张某,男,47岁,陕西省人,甘肃省农机局干部。1975年3月18日初诊。患者二三年来经常发生失音,伴有耳聋,但经治疗后二三天即愈。此次发生后经多方治疗不愈,已迁延2个月之久,故邀中医治疗。患者自感咽干声不出。脉细数。辨证为少阴阴伤失音。用本方治疗:半夏3克,鸡子一枚(去黄),苦酒(醋)少许。将半夏、苦酒放在鸡子内,并将鸡子壳放在有柄的环内,放火上煎三沸,去渣,少少含咽之。每日一剂,三剂。
二诊:患者服上药三剂后,咽干好转,声音稍出。继服上药,共服十一剂后,咽不干、声音出,听力也随之好转,脉象转平。停药观察数月,再未复发。
体会:少阴之脉上系舌本,患者咽干脉数为少阴阴伤不能上荣于舌本而致失音。故用本方润燥养阴,使阴津上承而声自出。《古方新用》《经方研习》
王某,男,16岁。该患者为晋剧演员,于就诊前二个月突然失音,语声全无,曾经喉科诊断为声带水肿,肌注青、链筹素,以及服用清热消肿利咽之中药6剂,无疗效。经用本方一剂以后,声音豁然嘹亮,共服三剂痊愈,以后概未复发。《经方发挥》《名医经方验案》
论:现在总结,失音多用苦酒汤,咽痛则为甘桔汤,生疮多用半夏散,咽痛肺燥则用猪肤汤。
于某,女,32岁。体质尚可,惟情志抑郁,忽患失音,不发热,不咳嗽,吞咽无痛阻感。甘医予玄参,麦冬,牛蒡子、胖大海,贝母、甘草等养阴清热之品,4剂不效,求治于余。投以《伤寒论》苦酒汤法(方用鸡蛋1个,制半夏3克、研粉,醋一汤匙。先将鸡蛋敲破,去蛋黄,灌入半夏粉和醋,放火上,煮一沸,倾出,少含咽之)。按法服用,颇有效验。[陈义范·失音治验录.湖南医药杂志,1975,(2):31]《聂氏伤寒学》《伤寒论方医案选编》《经方讲习录》
刘某某,男,46岁。自述半月前因患风热感冒而咳嗽,吐黄痰,继而失音,声闷气粗。舌红苔黄腻,脉滑有力。五官科诊查;声带发红,水肿。曾服西药抗菌素及中药清热利咽之剂,均无明显疗效。给:“苦酒汤”2剂后,发声自如。又2剂后痊愈。后随访无复发。《当代医家论经方》
刘某,女,1981年12月生。2011年1月26日就诊,主诉:外感失音。前几天鼻塞流涕色黄,接着就失音,以往亦一感冒就很容易失音,之后就是失音好了接着咳嗽。舌色正常,苔薄白,右脉浮弦紧细,左脉浮紧,至数平。
处以苦酒汤:姜半夏15g,鸡蛋清2只,米醋20mL,3剂。
上药服后痊愈,愈后并没有咳嗽。《100首经方》
范某,男,52岁,陕西省咸阳市农民,1992年3月18日以“声音嘶哑,咽中不适月余”就诊。自诉春节前夕,患感冒,又常田间呼喊,组织村民冬灌,而渐声音嘶哑。现感冒已愈,唯感咽中不适,声音嘶哑,不能言语,查其咽后壁暗红,舌红,脉细数。患者年过半百,感受外邪,酿生痰浊,复因冬灌高喊损伤肺肾,使少阴阴液亏耗,咽喉失调。治宜涤痰散结,滋阴润喉。方用苦酒汤:清半夏3克,鸡子1枚(去黄),苦酒适量。用法:先以苦酒浸泡半夏,后装入鸡蛋壳内,制一带把铁环,置鸡蛋壳于铁环上,火沸三次,去渣含服。共用6剂,咽中无不适,发音清晰不哑。停药观察半年,未见复发。(郭亚宁《陕西中医函授》)《经方直解》
严某,男,石匠。咽中痛,声哑,吞咽困难。两寸脉独浮虚。诊断:少阴之经,循咽喉,系舌本。阴火上炎而致咽痛。方用苦酒汤。取鸡子白以清火润肺,半夏破结散邪,合苦酒散瘀解毒。仅服一剂,痛止,声开。(游建熙医案,广东中医,7:36,1962)《伤寒论方医案选编》
急性喉炎,患者嗓子哑,说不出话,严重时一点儿声音也发不出来。治疗方法就是苦酒汤。
生半夏10克。加水500毫升,煮30分钟后,去渣,大约剩200毫升,加人米醋50毫升,待稍凉后,加入鸡蛋清2个搅拌均匀,注意不加鸡蛋黄。然后慢慢地少量含咽,目的是使药物尽可能长时间地作用于患病部位,这样既内服,又外治,见效迅速。
男,41岁,10日前感冒,声音嘶哑,说不出话,用抗生素和清热解毒中药无效,后让患者服用苦酒汤,2日后声音恢复正常。
女,47岁,食管炎,吃东西时疼痛,特别是不敢吃热的,处以苦酒汤。半夏8克,米醋50毫升,鸡蛋清1个。用醋煮半夏后,去半夏加入鸡蛋清,同时搅拌成黏液状,不可以把鸡蛋清煮熟成块状,待不太热时,少量含咽,睡前用效果更佳。5日后,吃东西不再疼痛。
赵明锐经验:半夏10克,水一碗,煎20分钟,去渣入米醋60毫升,候半冷时加大鸡子清2个,搅拌,少少咽之,每日1剂。徐徐含咽,意在药汁浸渍患处,内服中寓外治之法。
苦酒汤不仅对咽喉部生疮、声音嘶哑者有效,而且对于失音的实证患者,即痰火互结者;或咽部充血、水肿,影响发音者;或如演员、歌唱家、教师声音嘶哑,属于实证者都有疗效。虚证者不宜用本方(?)。如王某,男,16岁,晋剧演员。就诊前2个月突然失音,语声全无。曾经喉科诊断为声带水肿,肌内注射青霉素、链霉素,以及服用清热消肿利咽之中药6剂,无效。经用本方1剂之后,声音豁然嘹亮,共服3剂痊愈,以后未复发。
还有人直接用半夏15克,米醋60毫升,加水200毫升,煮15分钟,去渣,待凉后加入2个鸡蛋清,拌匀,徐徐含咽,治疗感冒后声音嘶哑,咽部红赤疼痛,有散在小溃疡,且有脓性分泌物,效果也非常好。
实际上,只要是黏膜就会糜烂,比如口腔糜烂、咽喉糜烂、食管糜烂、胃糜烂、十二指肠糜烂、肠黏膜糜烂、宫颈糜烂、外阴糜烂、皮肤糜烂等,只要是实证,苦酒汤就都有效。当然了,有条件的内服加外用更有效。肠糜烂的效果肯定不如食管糜烂的效果好。《经方讲习录》
程女士,51岁,因咽喉剧痛及声音嘶哑于2008年4月2日求诊。主诉昨日因讲话多,且心情激动,导致嗓子不适。回家后,咽喉渐渐疼痛,至夜更为严重。连忙口服喉疾灵胶囊,今晨起声嘶加剧,咽中觉紧、胀、痛,无烧,除疲惫欲寐外,身体各部无异常。切其脉,一息四至,但极不从容,略呈紧状,予以半夏散及汤:制半夏15g,炙甘草15g,桂枝15g,水煎分2次服用。
午后来电:药后咽喉不痛了,可是觉得嗓子难发出声,声嘶哑似有不断加剧之趋势。傍晚往诊,患者声音嘶哑更剧,已近说不出话。急予苦酒汤:制半夏10g,白米醋60g,鸡子清2只,用水一碗许,入半夏煮沸20分钟,去渣入米醋、鸡子清拌匀,徐徐咽下。后患者咽部渐渐舒适而离去。
次日傍晚途经患者住处三诊,患者服昨日之苦酒汤后,咽喉逐渐舒服,今晨更觉舒适,已渐渐可说话了,但午后忽然咽喉又再疼痛,现在更是畏寒欲寐,咽喉疼痛逐渐加剧。余非常之纳闷:这少阴病原正一步步好转,怎又突然变症呢?蓦然见其桌上放有中成药一排,有服用过之迹象,拿起一看,是银黄含片。问她:你还有服食其他药?她说:中午去朋友家,其友见她声音嘶哑,即送她几排银黄含片,说是治疗这咽痛声嘶哑特效。她拿了就吃了,还含了好多片。我说:这就是了,问题就出在这银黄含片上了。嘱其停服。再给拟半夏散及汤:制半夏12g,桂枝12g,炙甘草15g,水煎分2次服。次日来电:昨天药后,咽喉的紧胀痛逐渐减轻,至今已恢复大半了。我嘱其再剂,傍晚来电,痊愈矣。《100首经方》
中风偏枯少阴咽痛
孟某,男,23岁。于1988年11月21日上午由人抬来就诊。代诉:患者于半月前突然跌倒后,即口眼向左歪斜,右半侧肢体痿软不能动,小便失禁,言语不清。经某卫生院救治6天,不但无效,反增咽肿气促,不能发声,口角流涎,渐至不进饮食,势濒危急。刻诊:患者体质瘦弱,面色青黯,舌边绛尖赤,苔黄腻,咽肿痛,口角流涎,气促痰雍,右半身不遂,大便数日一次,脉沉微。右更甚,双尺虚细。证属中风虚证挟少阴虚火上拂所致。治当先清咽窍,涤痰散结,以治标为急务,仿苦酒汤意。处方:半夏、川贝、肉苁蓉各15克,元参12克,射干、青果各9克,鸡蛋清2枚。苦酒(好米醋)两大盅,兼服六神丸。
服2剂,咽阻稍利,流涎减少,舌苔已退,且能微进流质饮食,脉转和软,但重按无力,大便仍未行,治遵前法。处方:半夏,川贝各12克,元参、青果各9克,肉苁蓉、熟地各30克,当归、赤芍、地龙各12克,六神丸每服20粒。
服药后,舌淡红,脉仍无力,咽不肿痛,已能发声,大便已行。少阴浮火已清。治当增液通络,扶正固本。予补阳还五汤去川芎,加熟地、肉苁蓉各30克,全蝎、土元各9克,服3剂后,患者言语正常,食欲增强,并能扶杖行走,再进上方3剂,病遂告愈。
按:此例中风,原为正气素虚,肾阴亏耗所致。正气虚则血行滞,以致瘀血凝滞,阻塞经络而发偏枯;肾阴耗则风火动,夹痰气上攻咽喉,而致咽肿不能言。《伤寒论》312条日:“少阴病。咽中伤、生疮、不能语言,声不出者,苦酒汤主之。”故用苦酒汤加味以解络热、愈咽疮而先顾其急。以后数诊,缓治其本,用补阳还五汤以益气活血,逐瘀通络,冀其偏枯复起,全案用药如剥茧抽丝,丝丝入扣,故病向愈。《当代医家论经方》
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