虚劳十一:虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
桂枝三两 芍药六两 甘草三两 大枣十二枚 生姜三两 胶饴一升
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用此汤,以甜故也。
里急者,乙木郁陷,迫急而不和也。木性喜达,郁而欲发,生气不遂,冲突击撞,是以腹痛。肝主筋,诸筋皆聚于节,生气失政,筋节不畅,故四肢痠疼。胆气上逆,胸肋壅塞,肝脉上行,升路郁阻,风木振摇,故心下悸动。子半阳生,木气萌蘖,而生意郁陷,不能上达,则欲动而梦交接,益以风木疏泄,是以精遗。风燥亡津,肺腑枯槁,故咽干口燥。风木善泄,肺金失敛,故血衄鼻窍。(手之三阳,足之三阴,陷而不升,故手足烦热。手之三阳不升,则阳中之阳,陷于阴中,足之三阴不升,则阴中之阳,陷于阴中,故手足烦热。)此以中气虚败,风木下陷,而相火上逆也。小建中汤,胶饴、甘、枣,补脾精而缓里急,姜、桂、芍药,达木郁而清风火也。
1 足少经阳,自头走足,经气下行,从手少阳,化相火之气。
外感少阳病,则木病克土,相火逆升,而刑肺金,土金俱败,肺胃俱伤,胃气不和,小建中汤主之。
少阳病,则甲木克土,阳明病,胃气上逆,壅遏胆木不降,结于胃口。
虚劳病,劳伤中气,胃虚不降,甲木克之,相火不降,而刑肺金,也是土金俱败,也是小建中汤。
从少阳坏病木贼论:少阳病,相火逆升,汗泻少阳之津,则木枯土弱,必传阳明,五行之理,病则传其所胜也。(胶饴解)
从阳明胃土论:汗泻中脘之阳,土弱胃逆,不能降蛰相火,相火飞腾,升火于上,心液消烁,故生郁烦。胆胃不降,壅于胃口,阻碍厥阴升降之,是以动性。(胶饴解)
这就是小建中的病理,与少阳病传胃的理论。从这个结构,就好理解。
2 虚劳者,劳伤五脏元气也。虚劳之病,率先伤在厥阴风木之经。木气虚陷,不能升达,则见里急,木郁冲击,则发心悸,木陷贼脾,则腹中痛。甲木不降,相火逆升,火刑肺金,则咽干口燥,胃气不降,肺燥失敛,则血离经外溢,而见衄血。脾胃虚则不能升降,故四肢酸痛,手足烦热也。
十二经气,皆随脾胃升降。脾胃虚不能升降,则经气也陷。手之三阳,自手走头,经气上行,病则经气下陷,陷于手心,则手烦热。足之三阴(阴中之清阳),自足走胸,经气上行,病陷而不升,陷于足心,则足心烦热。子时半夜,阳气上升,升而不能,则清阳下陷,而木气疏泄,则梦交接而精遗。
此就是虚劳伤中,乙木之气陷,甲木相火上逆,木病克土,中气劳伤,上下脱气,阴阳不能交济也。此下陷上逆者,也是上下脱气,治也是建中。
小建中汤,升乙木之郁陷,降甲火上逆之相火,补中气之劳伤,交济阴阳也。胶饴,甘草,大枣,补脾精而缓里急,生姜,温胃寒而降逆,以助少阳相火之收藏。桂枝,升清阳之脱陷,芍药,行血疏木而升陷也。肝主血,血行则肝疏,血郁不行则肝郁。芍药,行血疏木之药。乙木升达,则相火下行而收藏。桂枝甘草,芍药甘草,皆左路升陷之药。相火升炎,内耗脾胃之精液,外烁肝胆之津血,饴糖温润淳厚,补脾精而养肝血,缓急切而润风燥。
虚劳十二:虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
桂枝三两 芍药六两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两 胶饴一升 黄芪一两半
于小建中汤内加黄芪一两半,余依建中汤法。气短胸满者,加生姜。腹满者,去枣,加茯苓一两半。及疗肺虚损不足,补气,加半夏一两。
虚劳之病,脾阳陷败,风木枯槁,郁迫不升,是以里急。木中温气,阳气之根也,生气之陷,原于阳根之虚。黄芪建中汤,胶饴、甘、枣,补脾精而缓里急,姜、桂、芍药,达木郁而清风燥,黄芪补肝脾之气,以培阳根也。
1 黄芪建中汤,即是小建中汤,加黄芪一两半。诸不足者,稍加黄芪,不敢多用,多用气积也。观黄师达郁汤之理。(加黄芪者,就是补木气,补肝脾之气也)。(黄芪行营卫,就是疏木气)
论;新加汤,是加人参,也是补肝脾(脾胃)之气,人参是偏于里气(肝脾之阳)。对比黄芪,也是补肝脾,偏于走表,补里气而达卫气(肝木之气,经络之气)。
张锡纯解,黄芪补肝,同气相求,此点甚和黄师之解,故此理可信。张锡纯言,黄芪与白术同用,易生胀满,此点当留意是否真有胀满,有待考究。因病虚劳,也有胀满,不能大意,虽然本方无白术,但如果二药同用,必当细心观察。
虚劳十三:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
肾位于腰,在脊骨十四椎之旁,足太阳之经,亦挟脊而抵腰中。腰者,水位也,水寒不能生木,则木陷于水,而腰痛作。木郁风生,不能上达,则横塞少腹,枯槁而拘急。乙木郁陷,緣于土湿,木遏于湿土之中,疏泄之令不畅,故小便不利。八味肾气丸,附子温癸水而益肾气,地黄滋乙木而补肝血,丹皮行血而开瘀涩,薯、萸,敛精而止失亡,苓、泽,泻水而渗湿,桂枝疏木而达郁也。
1 肾位于腰,水寒不能生木,则木陷于水,而腰疼作。木郁下陷,则横塞少腹,木郁生风,则经脉枯槁而拘急。乙木郁陷,缘于土湿,木遏于土湿之中,疏泄之令不畅,故小便不利。八味肾丸主之。附子温肾气,地黄滋肝血,丹皮行瘀涩,山药山萸肉敛水精而止亡失,茯苓泽泻,泻水而渗湿,桂枝疏木而达郁。(虚劳之腰疼,也是筋脉之弦急,也就是此弦急在腰)
2 《难经》八难;肾气者,生命(气)之原也,五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原(气)也。又名守邪之神。此气者,人之根本,譬之树木之根,根绝则茎叶枯矣。肾气即生命之“原”气。脉法四十,人之元气,宜秘不宜泄,泄则浮而秘则沉。此“元”与“原”气,当是一个意思。也即本篇虚劳的定义,劳伤五脏元气,五脏“元”气者,根于肾之“原”气也。虚劳不足,元气虚衰,原气不足也。
《难经》六十六难;脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,一身之原气,故名曰原,三焦者,肾中原气之别使,主通行上下三焦之气,经历五脏六腑,原者,三焦之尊号也。
卷二,五脏风寒十七,下焦虚竭,中焦不和,上焦善噫。不须治之,久则阳降,肾气渐复,三焦气和则愈已。(胃降阳藏,故能自愈)
《千金要方》肾脏论;凡肾劳病者,补肝气以益之,肝旺则感于肾也。
肝主疏泄,肾主收藏,肾气丸,地黄多而附子少,即是补肝气而止疏泄,以益肾气之收藏相火也,故名为肾气丸,因肾主收藏,故师言君附子而非地黄,地黄滋肝止泄也。肾气者,一身诸气之原也。肾气丸,包含医理与药物选择,都是圣人精心考量,此为治肾气虚最好的方子,但绝不能用滋阴填精的理论去理解;肾气为主,以气为主,一旦曲解了方义,就导致医理越传越乱,药方加减越来越乱。
3 水寒土湿,木气下陷,风动则疏泄,故小便不利,肾虚则腰疼,木陷则少腹拘急。附子温燥水土,以培木根,升达风木,止风泄肾而贼土气也。地黄疏肝滋风木之枯槁,桂枝通经疏肝,丹皮行肝瘀涩,山萸肉敛肝之疏泄,皆是疏肝气以益肾气也,药多为疏肝药,薯蓣,助肺收敛,专止疏泄而保精神也。
论;肾中之温,是为木气之根;肾中之寒,传之于土,是以脏有湿寒,湿为土气,寒为少阴之客气,肾气足,则土不湿寒,木不陷郁。肾气丸,温脾肾之湿寒,以培木气之根,三阴俱治。三阴邪,风湿寒,总是紧密相联的,肾气丸统而治之也。
虚劳之病,上两条建中,本条讲肾气,下条讲风气。虚劳之病,虽言伤在五脏元气,主要还是在三阴虚寒。
肾气丸理论,《伤寒金匮》诸方之核心,既能治病,又能保健,男妇老少,皆宜之品,小儿遗尿多动,有地图舌,成人虚乏,老人杂病,治病保健,皆可用之,此方超过任何一款保健品。伤寒论,肾气丸,你细品。
论;前医经验言,治大病难病时,可以用补肾温阳之法。或久病不愈时,用补肾之法。现代中医,偏偏发扬滋阴壮阳,补肾填精之论,现在又发展出来了什么肾阴虚与肾阳虚,用八味丸治肾阳虚,用六味丸治肾阴虚,此皆不懂肾“气”之论,疏肝以益肾气,不要以肾气之名而为填精之用。仲景与黄师,皆未注解,补肾填精之论。
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