《伤寒论》113方——桂枝附子汤，典型医案

1太阳风湿——范中林医案

杨某某，女，60岁。四川省温江县永宁乡，农民。既往有风湿痛史。1974年8月初，身觉不适，畏寒，头昏，身痛。某日正弯腰时，忽感腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒床不起。邀范老诊治，按太阳证风湿论治，十余日痊愈。

诊治：腰痛如割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。面色青暗，唇乌，舌质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。此为太阳证，风湿相搏，卫阳已虚。法宜温经散寒，祛风除湿。以桂枝附子汤主之。处方：桂枝15克，制附片60克（久煎，一个半小时），生姜30克，炙甘草10克，红枣30克。四剂。

上方连服四剂后，诸证悉减。再服四剂，基本痊愈。从此行走、劳动如常。1979年6月追访，患者谈及五年前病愈以后，未再复发。

按语：《伤寒论》指出：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”本例诸证与上条基本吻合，故按原方投之，仅药量斟酌变化。加重桂枝，发散在表之风寒，通阳化气；配以生姜，使风邪从皮毛而出；加重附子，温经逐寒止痛，助肾阳，而立卫阳之基；佐以草、枣，益中州、和营卫，则三气除而搏自解。《三家医案》《经方治痹》《经方100首》

论：本条是典型医案。脉浮虚者，浮为外感，虚为血分之寒也。畏寒，头昏，身痛者，此为太阳外感证，腰不能伸直，不敢转侧者，此为湿痹之证。桂枝附子汤，桂枝解外寒而，附子温内寒。

2伤寒变痹

张某，32岁，任县长，住广东五华城北门外。素因多湿，偶感风寒，发热恶寒，一身手足尽痛，不能自转侧。脉浮大而紧，风为阳邪，故脉浮大主病进，紧主寒凝。脉症合参，风寒湿三气合而成痹。以桂枝附子汤治之：桂枝12克，附子4.5克，甘草6克，大枣6枚，生姜9克，水煎服。三服后举动如常，继服平调之剂痊愈。（《全国各医验案类编》）《经方研习》

论：本气之阳虚，则水寒而土湿，湿为内邪，不是外邪。外邪者，只有寒也。湿盛而伤外寒，则见发热恶寒之表证，又见一身手足尽痛，不能自转侧之湿痹之证。

脉浮大而紧者，浮则为风，大则为虚，紧则为寒。脉浮四：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。太阳七十四：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚。本案浮大，就是内虚之义。桂枝解外伤之寒，附子温内伤之寒，阳回湿退，湿痹自解。

3太少两感——尚友堂医案

熊友赖玉，咳嗽发热，头背手足恶寒，诊得六脉沉弱，伤寒书云：少阴脉沉反发热，麻黄附子细辛汤。今因气虚脉弱，故不用麻黄、细辛，而用桂枝附子汤二剂而愈。

（《尚友堂医案》卷下）医案解要：太少两感病治疗当用麻黄附子细辛汤温经发汗。而此案因气虚脉弱，不用麻黄、细辛是恐发汗更伤正气，故改用桂枝附子汤解太阳之表，温少阴之阳，祛邪扶正，二剂而愈。可见，学《伤寒论》，治六经病，用仲景方，灵活掌握，变通化裁的重要意义。《经方名医验案》

4夹阴伤寒——尚友堂医案

查嵩先生同乡张某，年16岁，暮春感冒。恶寒发热，手足厥冷，左手三部脉浮而弱，右手三部脉迟而弱。余曰：“此伤寒而兼夹阴也”，以桂枝附子汤煎成热服，温复取汗。病者服药后，身稍烦躁，即揭去衣被，次日又迎余诊服，仍浮弱。余曰：“天地郁蒸而雨作，人身内烦而汗作，气机之动也。今四肢阳回外入之也，驱向皮毛，不令汗出，营卫何由得和？风寒何时而解？”用前药再进，透汗而愈。天下有服药不合法，服药不忌口，宜多而少，宜少而多，反归咎于方不对证者，往往类是。（《尚友堂医案》卷下）《经方名医验案》

论：左三部脉浮而弱，此为风（营）虚而血寒，右三部脉迟而弱，此为阴盛而脏寒。附子温里寒，桂枝辛温解表寒，风寒相争，则身烦躁发热。本案有手足厥冷，故必温里。

5伤风误治痉厥——谢映庐医案

熊继先乃郎半岁，肌肤娇嫩，笑舞爱人，继先常与余言喜。余曰：凡娇嫩之物，最忌风霜，当预防之。继因见其易于抚养，乃私议余言之非。一日患伤风小恙，鼻塞咳嗽，医以二陈苏防之属，因而得汗，即至嗽声不出，气急神扬，尚以不嗽为效。盖不知外感以有嗽为轻，以无嗽为重，又误进苏子、枳壳之属。下咽未久，忽然目珠上瞪。四肢抽掣，又误进镇惊丸，诸医见其小水短少，更以疏风之药，加入淡渗之品，继因见病急未服，急迫之顷，先自谢罪，恳余治之。遂疏桂枝附子汤与服，尔时变证愈出，忙煎灌之。一剂而风痉自止，再剂而诸恙悉痊。嗟嗟，药只一方二剂，而成功旦夕，原有自耳，此分经用药之妙也。（《得心集医案·

痉厥门·太阳伤风》卷六）《名医经方验案》

6身烦疼

一病者，年37岁。素体阳虚，肥胖多湿，春夏之交，阴雨缠绵，适感冷风，而病风湿。症见：头痛恶风，寒热身重，肌肉烦疼，肢冷溺涩。诊断：脉弦而迟，舌苔白腻兼黑，此风湿相搏之候，其湿胜于风者，盖阳虚则湿胜矣。疗法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子汤，辛甘发散为君；五苓散辛淡渗剂为佐，仿仲景徐徐微汗，则风湿俱去，骤则风去而湿不去也。处方：桂枝3克、茯苓18克、苍术3克、炙甘草2克、淡附片3克、泽泻4.5克、秦艽3克、生姜3克、大枣3克。效果：1剂微微汗出而痛除，再剂肢温不恶风，寒热亦止。继用平胃散加木瓜、砂仁，温调中气而痊。《全国名医类案》

论：本有内虚湿盛，又经阳伤外寒，风寒相抟，则成湿痹。脉弦而迟，弦为木郁，迟为脏寒，舌黑为阴盛水旺。桂枝附子汤，双解表里之湿寒。

17痛痹——姜春华医案

患者，男，51岁。患风湿性关节炎已12年，近时发作颇剧，两膝关节肿痛尤甚，形寒怕冷，腰亦酸痛，行走需扶杖，大便溏薄，纳差，易感冒，苔白润，脉沉弱。投以桂枝附子汤加味：桂枝12g，附子12g，杜仲15g，桑寄生30g，黄芪24g，防己9g，防风9g，当归9g，生姜3片，炙甘草6g，大枣4枚。

初服7剂后，患者腰腿疼痛大减，续方14剂后，可以去杖行走。

按：辨证本例痹证属于阳虚的风湿证，故用桂枝附子汤加味。附子有温经止痛作用，与桂枝同用可散表中风湿。本例痹程已久，气血不足，故用当归补血汤扶正，加防风、防己以祛风湿，加桑寄生、杜仲滋益肝肾。全方解表温里，祛寒止痛，活血通络，养血荣筋，达到逐邪而不伤正、扶正而不恋邪的目的。《经方治痹》《经方发挥与应用》

论：脉沉弱内寒，阴凝气滞，故骨节疼痛。

18关节疼痛——门纯德医案

1964年曾治一19岁的女性患者，当时患者因关节疼痛上楼都很困难，视其皮下结节较为严重，色发红，诊其脉并不洪大，询其也不想喝水，膝关节有时发冷有时发热，我当时就开了一剂桂枝附子汤：桂枝、附子各三钱、炙甘草二钱、生姜三片、红枣四枚。第三天见到其父，他说今天女儿腿上的红疙瘩都没有了，疼痛也不明显了。后来又开了桂芍知母汤，嘱服5、6剂，又过了4、5年，有一次遇到了患者父亲，他告诉我说：”孩子服了那几付药后，到现在一直很好。“所以仲景的方是治本的，风湿可以治愈。此例患者风湿性关节炎有皮下结节，西医检查一般抗链”O'高，认为是风湿结节，且红结节一般是按热证处理的，但前医多用寒药未效，而我用桂枝附子汤取效，可知此非热证。《名方广用》

19关节炎——秦伯未医案

黄某，女，24岁，干部。下肢关节疼痛已数年，曾经中西医治疗，效果不显，现病情仍重，关节疼痛，尤以右膝关节为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍。胃纳尚好，大便时结时烂，面色㿠白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力。诊为寒湿痹证。处方：桂枝尖24克，炮附子24克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。复诊，服药后痛减半，精神食欲转佳。处方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，炙甘草18克，大枣6枚。连服十剂，疼痛完全消失。（《广东中医》1964年6期40页）

按：此案附子用量24克到30克，应先煎一个小时以上。据报道，附子中毒的原因主要有如下几点（《人民保健》1959年11号1020~1022页）：①煎得不透，一般需煎3~4小时，乌头碱才能完全破坏；②服药后受到冷风吹袭或食生冷；③剂量过大。因此，如附子用量超过9克时，其炮制及煎法必须在医生指导下进行。《经方临证集要》《仲景病案学》《经方研习》《解读张仲景医学》《100首经方临证要点》《伤寒论名医验案精选》

20腰膝痛——万友生医案

患者，男，26岁。腰膝痛2年，怯寒，容易感冒，口淡乏味，不渴，食不香，舌苔白润，脉沉细弱。投以桂枝附子汤加味：熟附子三钱，桂枝三钱，白术八钱，炒白芍五钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣五枚，骨碎补五钱，桑寄生一两，杜仲五钱，续断五钱。连服五剂，时自微汗出，腰膝酸痛明显减轻，虽阴雨天寒而痛不加剧（过去阴雨天寒必加剧），腿力渐增，但大便软烂不成条，夜难入寐。二诊守上方加生黄芪一两，党参五钱，云茯苓五钱，首乌藤五钱，合欢皮五钱，再进七剂，腰膝酸痛减去大半，胃纳好转，天亮睡醒仍自微汗出。三诊仍守上方更加生龙牡各一两，制乳、没各五钱，木瓜、生薏仁各五钱，再服五剂，腰膝酸痛全除，近日虽因事久坐半天也不觉痛，知饥食增（每餐能食四五两），但仍不很香，脉力渐旺。四诊再守原方服五剂，诸症悉除，只是夜寐较差而已。最后用二诊方十剂，又入红参一两，鹿茸五钱，枣仁五钱，蜜丸长服以巩固疗效。万友生.伤寒知要[M].北京：中国中医药出版社，2016：209.《经方治痹》

21低血压——刘新华医案

杨某，男，67岁。入夏后劳累过度，体质素弱，心阳虚损，不能鼓血上荣，引起严重低血压症。刻诊：血压70/40mmHg。全身乏力，头重脚轻，肢凉脉弱。用能量合剂等疗效不显。

拟桂枝、制附子、炙甘草各10g，大枣4枚。冲开水，代茶频饮。

5剂后血压上升至110/70mmHg，头晕乏力等症好转，脉亦较前有力。原方剂量减半，加红枣10g，又5剂善后，复查血压稳定。《100首经方》《伤寒论名医验案精选》

论：这个医案用的好。区别于那些泛滥的补血补气方。

22水肿——刘含堂医案

孙某某，男，74岁，农民。1998年5月3日初诊。患者自述：近3个月来，渐感腰以下至足部出现浮肿，曾服中西药治疗，罔效。现症：面色㿠白，腰腿至足部肿而且凉，畏寒，偶有心悸，饮食及二便自调。舌淡暗，苔薄白，脉沉弱，偶有间歇。查尿常规，无异常；查心电图，提示偶有房性早搏。诊为水肿，辨证为心肾阳虚、水液停聚。治宜温心肾之阳，利水消肿。用桂枝附子汤合五苓散，处方：桂枝10克，炙甘草6克，炮附片10克（先煎），白术10克，茯苓15克，泽泻15克，猪苓10克，生姜10克，大枣6枚。水煎服，5剂。二诊：水肿减轻，继服10剂后水肿全消退。为巩固疗效，嘱服金匮肾气丸两个月。

按：本例年逾古稀，形体渐衰，心肾之阳不足，阳不能温化水液，致水液代谢障碍，潴留于局部，而出现腰以下水肿。西医检查，未查出实质病变。桂枝附子汤原为仲圣治疗痹证的名方，然而本方有温补心肾阳气之效，故适于治疗本病，合五苓散以化气利水消肿，标本同治，故收效甚捷。因心阳根于肾阳，故最后以金匮肾气丸温补肾阳善其后。

桂枝附子汤，现代主要应用于外感病初起，神经痛、坐骨神经痛、风湿痹痛（风湿性关节炎，类风湿性关节炎、痛风）、膝关节炎、腰膝痛、糖尿病神经病变、寒疝、阳痿早泄、儿科虚寒证、痿证、乙型肝炎、新生儿硬肿症，循环系统疾病如心动过缓、心力衰竭、心房纤颤、房室传导阻滞、低血压、肺心病、心衰性水肿、冠心病等，泌尿系统疾病如输尿管结石、肾绞痛等。辨证要点，病机为风寒湿邪相搏于肌表，或心肾阳虚，症状为周身关节疼痛，身重转侧不利，畏寒怕冷，心悸神惫，疼痛，脉沉弱等。《经方治病经验录》

论：小便自调，仍病水肿，就是年逾古稀，阳气不足，土湿水泛。真武汤也行，就是扶阳化气，调和阴阳。

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