万×,学生,9岁。1988年10月26日初诊。缘于5天前参加学校运动会时,突感右腮阵发性抽痛数次,当时未以为然。午睡时缩成团,呼之不醒,手足腹部紧抽,翻白眼,口角少许涎沫,压人中穴无效。当即送往医院,经20分钟后苏醒,人中向右歪斜,舌头内卷,发音不清。疲乏无力。白述发病前感到胸闷,头痛较剧,腹痛难忍,想叫而叫不出,随后失去知觉。近日反复发作数次,查脑电图:右脑痫样回波,中度异常。诊见病孩面色青而脉弦。诊断:腹型癫痫,治按以往经验,仿生铁落饮合温胆汤试服,以涤痰熄风,开窍定。药用:
金蟾花1合白芍9克生铁落60克(先煎)胆南星3克远志3克白茯苓9克川楝子9克
服药第2天(10月27日):睡前癫痫发作1次,约13分钟后疲乏入睡,夜半大叫,腹痛翻滚。晨再诊。见患儿神志清楚,面青身疲,自述腹痛,胸中不适,烦躁,胃脘亦痛。余思此例虽为痫证,但病因不一,宜随经治之,夜半腹痛,其时辰为子、丑,乃少阳胆经、厥阴肝经主事(《子午流注》:子胆、丑肝)。少阳相火,厥阴雷火,相资为虐。火病则气上逆,故而心烦;木盛则土受克,因而腹痛,病虽不同于蛔厥.但亦应按经络循行部位病变而治之,拟以仲景乌梅丸加减。药用:
乌梅7粒细辛2克黄柏9克炮姜2克黄连3克当归尾5克川楝子9克木瓜6克党参9克以生铁落125克煎汤候冷代水煎药。另用使君子15粒.去炒妙香嚼下。
11月4口家长代诉:服药1周,每天中午和晚上均有癫痫发作,每次抽搐约10~20分钟。常叫腹痛,部位在脐;自述全身麻木、疲乏,头难受、腹痛不适、睡时烦躁。该患发病前曾参加运动会,跳高和赛跑,强力而行,势必筋脉受伤,再兼劳汗当风而脱衣,自然六淫乘虚而入足少阳经。少阳经脉行身两侧.见全身不适,循烦车故腮痛,上太阳呈右额痛,虽充口苦咽干、寒热往来之半表半里证,然少阳证不必悉俱,有一证便是。况且病时面青脉弦皆属东方,色脉相符。心烦者火也、抽搐者风也,此病的病机为阻气不舒,肝风内动,少阳与厥阴相表里,阳木属震为雷,防木属巽为风。易曰:“雷风相薄”者即同气相求也。应改用转少阳枢机,平厥阴风木以和解之.方取小柴胡汤加味:柴胡5克法半夏6克枯黄芩9克潞党参15克僵蚕6克甘草4克钩藤6克大枣2枚老生姜1片李根皮9克白芍9克
以生铁落125克煎汤代水煎药。服2剂,抽搐已不发作。
何以选用小柴胡汤:因柴胡感一阳之气而生,故能直入少阳,引清气上升:半夏感一阴之气而生,故能开结气、降逆气,除痰饮;黄芩外坚内空,故能内除烦热利胸膈逆气;腹中痛者是太阴脾上受戕,肝木乘之作祟,故以芍药之酸以泻之;再用参、草补中气,姜,枣和营卫,使正胜邪却,内邪不留而外邪不复入;加僵蚕、钩藤平肝熄风;李根皮疏肝化气止痛。
11月24日家长代诉;服药至今仍时有腹痛,4天前晚上四肢偶尔抽动几下即安,最近能安睡11个小时。同为癫痫,此初治以厥阴肝经,继治以少阳胆经,而使癫痫发作渐趋平息。目前仍有脐腹痛、疲乏等,当治以足太阴脾经,以甘温之剂,温太阴、厥阴,升足少阳、阳明。方取补中益气汤加味治之.处方:
炙黄芪10克升麻3克炙甘草5克白芍9克僵蚕5克钩藤5克柴胡3克陈皮3克。路党参12克当归身5克白术5克
《古方选注》补中益气汤条云:“以其黄芪、当归和营气以畅阳,佐柴胡引少阳清气从左出阴之阳,党参、白术实卫气以填中:佐升麻引春升之气从下而上达阳明,陈皮运卫气,甘草和营气,原其方不特重参,芪、归、术温补肝脾,义在升麻、柴胡升举清阳之气转运中州,故不仅名补中,而且复申之曰益气”。
11月28日家长代诉:服上方4剂,偶尔胸闷、疲乏,有时身体有轻飘感。仍守上方出入:
生黄芪9克白术5克法半夏6克陈皮3克甘草梢4克生牡蛎18克先煎,大枣2枚茯苓9克防风3克
服3剂随访数月未见癫痫发作,一切正常,已复课,智力不逊当时,嘱避免剧烈运动及劳累.
1989年3月25日又经福建医学院一附属医院,复查脑电图为正常范围脑电图。脑电图号:89-3-11349。(郑婉如整理)《当代名医临证精华——癫痫狂专辑》
论:小儿的癫痫之病,是为内虚内伤之病。类如老年人的中风之病,三阴之湿寒也。癫痫是厥逆,气厥不降,痰涎堵塞之象。老年中风,也是厥阴之多,风湿寒盛也。病厥逆者,有脏腑之偏,偏入脏者,会有口眼相引之证。就本案的小儿癫痫,更像是小儿版的中风卒厥之病。
为什么不用温中补中类方,下寒发厥,根本就没有阳,升麻、柴胡,去哪里引阳,反而治愈了。还是中气药起作用了,补中而降阳。
袁×,男,9岁。1986年1初诊。素有“大脑发育不全症”,经常发热抽风(癫病样发作),智力低下,呈痴呆状,平时走路不稳,动作不协调,常易跌仆,意识朦胧,说话不清楚,无表达能力。此乃肾本不足,肝有实火,宜标本同治,药用下列两组处方:
1号方:
人参20克鹿茸10克淡苁蓉30克益智仁30克巴戟天30克杜仲30克
2号方:
龙胆草20克石菖蒲20克矾郁金30克地龙20克蜈蚣15克全蝎15克
均研成细末。朝服1号方以补肾,晚进2号方以泻火化痰,每次服1.5克,用蜂蜜调服。服药2个月后,发热抽风得到控制,以后继续服用上药,直至1988年3月复诊。已2年多未发癫痫。智力也有明显提高,能懂得一般礼貌,说话也比较流利,能以表情和语言表达自己的爱和恨,并提出要求上学。《当代名医临证精华——癫痫狂专辑》
论:一号方,培元固本,肾为先天。二号方,化痰开窍,开通隧路,交济阴阳也。
张×,女,8岁。幼儿时患惊风治愈后,5岁始常在昼间一时性失神,频频点头,或持物落地,约1分钟即如常人,照常玩耍。平时易哭闹,烦躁夜不安眠,不欲饮食、大便溏软,屡用中西药无效诊。脉细弦,舌淡红无苔,面色不华,神识正常,证系阴痫,痰浊内伏、肝脾失调。治以平肝熄风,安神定痫。药用:柴胡5克生龙骨15克生牡蛎15克清半夏5克茯苓15克黄芩5克白术10克丹参10克桂枝5克全蝎3克(研末冲服),灵磁石20克生姜5克大枣3枚。进药6剂,仅发病1次极轻微,续服10剂未再发病。
停汤剂。服五味止痫散,每次2克,早晚各1次,连服1个月未发病。予六君子汤合四逆散加钩藤研末炼蜜为丸,每丸重3克,早晚各服1丸,以疏肝健脾、理气化痰、扶正祛邪,巩固疗效。连服3个月余未再发病。停药观察半年,一切正常。
按:勿论阳痫或阴痫,若因囊虫致病者,则合服化虫丸:
槟榔60克雷丸30克干漆30克郁金25克枯矾20克白芥子15克。共研末,炼蜜为丸,每丸5克重,早晚各服1丸,儿童酌减。因脑部外伤发病者,则用血府逐瘀汤加减治之:休止期当辨虚实,一般多为虚中夹实。缓则治本,以扶正为主兼祛痰淤熄风。心肾不足者,多为痫症日久,发作过频,或病由先天不足引起、方用河车首乌丸:
紫河车粉100克何首乌100克丹参100克橘红50克清半夏50克焦白术50克茯苓50克枸杞子50克郁金50克钩藤50克远志30克明矾15克朱砂5克。共研细末分装胶囊,早晚各服3克,儿童酌减。肝脾失调者,平日痰盛,脉滑苔腻,以六君子汤合四逆散重用钩藤治之。
我治本病有3点体会:
1、发作期急则治标,按法治之,病情缓解后,阳病用验方止痫丹,阴痫用五味止痫散,虫痫合服化虫丸。血瘀痫用血府逐瘀汤,自能控制或缓解发作,再按休止期治疗。可能有的患者再次发病,勿妨,此乃伏邪未净,调补过早之故,可按前法再治之,仍能获得良好效果。
2、常服抗癫病西药的患者,用中药治疗同时,不能立即停用西药。因中药尚未奏效,停药会引起频发和大发作,宜渐减量而后停药,或服维持量。
3、癫病完全控制后,应注意诱发因素,同时要加强锻炼,心胸开朗,成年人最好辅以气功疗法(宜内养静功)以善后,争取持久地完全控制以至根治。(王春玲整理)《当代名医临证精华——癫痫狂专辑》
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