跟师实践录：月经前后口腔溃疡频发案

胡黄连

医案

患者：向某，女，33岁，重庆人，2021年8月16日初诊；

刻诊：口腔溃疡月经前后频发多年，头经常痛，月经前腿酸痛，口腔溃疡主要分布在舌头两侧、舌尖以及下颚；

口渴，嘴唇干燥，大便不成型，黏马桶，小便黄，入睡困难，眠浅，常熬夜，易怒，胃胀，口气重，舌胖大舌尖略红苔厚腻，网诊脉不祥。

处方：甘草泻心汤合平胃散合封髓潜阳丹合导赤散。

黄芩10g大枣 10g清半夏 10g胡黄连 15g党参 30g甘草 30g生姜 6g陈皮 30g麸炒苍术 10g制厚朴 10g附片 5g黄柏 30g先煎砂仁 30g醋龟甲 15g（后下）车前草 30g淡竹叶 15g生地黄 15g川木通 10g肉桂 6g

7剂，水煎服，日三服。

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2021年9月5日二诊，反馈如下：

张大夫好，上次开的7付药已经服完，我怕苦，一付药分两天喝的，喝了半个月，这几天月经来了，这次只有嘴皮中间长了一个，以前月经前后舌头两边还有嘴巴里都要长好多个，疗效很好，谢谢您！请您再帮我开药，另外，服药后有点拉肚子。

原方不变，加干姜15克温阳止泻；7剂，水煎服。

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2021年10月10日三诊，反馈如下：

张大夫好，这个月月经前后没有长溃疡，一个都没有！这是几年来第一次！

以前每个月月经前后都没法吃饭，我在巫溪找很多中医看过，吃了几年药都没好，都快没信心了！是因为我家一个亲戚在您这里治好了甲亢，一直让我来找您，我都没报多大希望，没想到在您这里只吃了14付药就好了，真是太感谢您了！我害怕再复发，想再吃几付药巩固一下。

观察患者舌苔已转为舌淡红苔薄，原方继服7剂。

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（治疗前舌苔照）

 （治疗后舌苔照）

 按语：

此患者因是网诊，没有脉象记录，但是从舌苔厚腻可知，患者湿热较重，对于湿热型口腔溃疡，我学习师父王幸福老师经验，用甘草泻心汤加减治疗；

另外，患者舌尖红，小便色黄味重，以导赤散引热下行；患者胃胀、口气重，以平胃散加强化中焦之湿；

患者主要是月经前后及月经期口腔溃疡发作，月经期间女性气血流失、阴不足导致虚火上浮，导致口腔溃疡，以潜阳封髓丹滋阴潜阳，引火下行。

小便黄、小便不利，加车前草30克清热利小便；另加专药胡黄连、鸡内金。

本人跟师期间，观察老师治疗口腔溃疡常用两种思路，一种是气虚型的，患者一般表现为舌淡苔薄，口腔溃疡色淡，易疲乏，用补中益气汤为主加减治疗。

另一种是湿热型的，如本案，此证型临床较为多见，主要表现为舌胖苔厚腻，以甘草泻心汤为主加减；如尺脉细数，提示阴不足，加封髓潜阳丹滋阴潜阳；

辨证准确后，要注意用量的问题，气虚型运用补中益气汤，生黄芪的量要大，生黄芪一方面可以补气，一方面有托毒生肌的作用，可以加速疮疡的愈合，一般最少30克起步，根据患者的体重及病情严重程度，逐步增加用量；

治疗湿热型口腔溃疡，运用甘草泻心汤时要注意两点：

第一，甘草是主药，用量不能小，一般用30克；量太小只能起到调和药性的作用，无法达到清热解毒之效；

第二，必须用生甘草，生甘草具有清热解毒的功效，而炙甘草偏重于温中补虚；

另外，无论是哪种类型的口腔溃疡，辨证选方之后，最重要的是加专药，如本案中的胡黄连、鸡内金；这两味药王幸福老师在其著作中都有谈及，是治疗口腔溃疡的专药，甘草泻心汤中的黄连以胡黄连代替，不用另加黄连。

此案虽见效快，但由于患者日常经营干洗店，常熬夜工作，比较劳累，导致自身免疫力差；病情稳定后，原方制成丸药再服3个月巩固，防止复发。