太阳百三十二：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。诸亡血家，不可与。
瓜蒂一分（熬） 赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕（1.5克），以香豉一合（计量不详），用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。
病如桂枝汤证，但头不痛，项不强，寸脉微浮，其内则胸中痞硬，气上冲于咽喉，不得喘息，此为胸有寒痰，阻塞窍隧，故令肺气壅塞，不得布散也。法当吐之，宜瓜蒂散，香豉行其滞，小豆泻其湿，瓜蒂涌其寒痰。若诸亡血之家，血惯上逆，不可与也。
1 病如桂枝证者，是发热恶寒汗出之义，但头不痛，项也不强。胸有寒也，是寒饮在胸，阻格肺气不降，所以寸脉微浮，气冲胸胸，不得息也。当吐之，宜瓜蒂散。
胸中痞硬者，胆胃填塞，甲木莫降，故盘胃口，心下痞坚。也就是心下坚满之义。但此有气上冲咽喉，知为饮停胸膈，阻格肺气，不得布散，所以气上冲咽喉，不得息也。（配合甘遂半夏汤与木防己汤的注解则知。）瓜蒂散，吐去胸实之寒饮，则肺气敛降也。 诸亡血家，血惯上逆，不可与之，此为一定之理。亡血之家，气逆不降，而血离经外溢也，误用瓜蒂吐之，则更气逆而亡血也，此为瓜蒂散之禁忌。
2 重点，气上冲咽喉者，此就是气逆欲吐之意，就是气逆欲吐而又吐不上来，此是瓜蒂散的辨证依据。有欲吐不能吐者，也就是《内经》之论，高而越之，吐之治法。气上冲咽喉，也是瓜蒂散与十枣汤辨证的重要差别。不得息者，此是喘促壅满之证。
论：瓜蒂散证，此为病实，脉象多见滑象，或两寸独盛。
痞硬之总结；桂枝人参汤之痞、五条泻心汤之痞、五苓之痞、旋覆花代赭石汤之痞、瓜蒂散痞。痞者，俱是甲木不降，经气痞结，却不是少阳经外感病，而治痞者，也不是小柴胡汤证。
附一；瓜蒂散——闫云科医案
陈某，女，25岁，某大学教师。幼时病哮喘，多方寻医，时效时不效，后经中医治疗五年未发。彼炯炯睿智，容光藻逸，学校之外另有兼职，皆胜任之而无倦意。近因变天哮喘复作，白昼尚可工作，至夜则呼吸急促，喉中发哮鸣音，胸满如窒，呼气困难，不得平卧。服强的松片、用沙汀胺醇喷雾剂，初有效，继则亦无济于事。鼻塞咳嗽，涕清如水，痰多清稀白沫,背恶寒，手足不温。胃纳呆，口不渴，大便日一行。舌质淡，苔白滑，脉细滑。脉证观之，此外感风寒，内宿痰饮，气道阻塞，是以哮喘也。《证治汇补》云：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”治当外散非时之邪，温化胸膈之痰，气道畅快，则哮喘何来？拟：麻黄10克，桂枝10克，杏仁15克，半夏15克，附子10克，干姜10克，细辛10克，五味子10克，二剂
二诊：药后当晚哮喘未作，鼻通畅，恶寒止。停药两日复哮喘。仍发于子夜，端坐至天明，恶心欲吐，胸满食少。舌质淡，苔白滑，脉沉细滑。表寒已去，喘息不止者，中虚饮盛也，当温药和之。拟：茯苓15克，桂枝10克，白术15克，炙甘草10克，半夏15克，五剂
三诊：哮喘止，痰涎减，诸症皆轻。然药未尽剂，子夜哮喘复起。窃思，哮喘反复发作者，痰饮宿久筑有窠囊也。温化之治，仅治其标，难尽其源，是以如潮泛溢也。秦景明云：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣。”金子久云：“治痰不治窠囊之痰与不治等也。窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲子之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难。”故需峻药荡之，今胸满呕恶，病邪向上，当治以越药：瓜蒂散３克，豆豉１５克，煎汤送下
四诊：药后二十分，呕吐痰涎三碗许。当晚安睡至晨，翌日神气清爽，呼吸畅快。胃纳增，畏寒不再，十余日来哮喘未发。云：“多年疾苦，原来病根在胃。”善后之治，拟六君子汤崇土填臼。并嘱避风寒，少肥甘，节晚餐，以防痰饮复聚，窠囊再成。
论：夜则阳降，痰饮阻格，阳气不降，所以夜则病剧。此病发于外感风寒，内有宿痰也。外感伤寒，毛孔关闭，则肺气内壅，气不行水，而宿痰内动，即病胸实气逆而哮喘。肺气逆冲鼻窍，涕清如水。津液不化，败浊填于心窍，则苔水滑，痰饮内阻，则脉细滑。哮鸣有声，就是“如水鸡声”之理，厚朴麻黄的提纲证，其病理是宗气上冲也。
一诊如小青龙汤，发表寒以泄肺，降冲逆以止喘。
二诊两日后复发者，脉沉细滑，恶心欲吐，此是“气上冲咽喉”也，可以用瓜散了。以为是水气，苓桂术甘汤，消化水气。
三诊子夜复喘，用瓜蒂散，吐胸中之实。
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