三、滋阴助阳，化痰通络法（地黄饮子加味）
常用方地黄饮子加味。药物组成：熟地30克、山萸20克、石斛20克、巴戟15克、枸杞子20克、石菖蒲15克、远志15克、肉桂7.5克、茯苓20克、丹参20克、桃仁20克。
方中熟地、山萸、枸杞、石斛、寸冬，滋补肾阴为主药，辅以巴戟、附子、肉桂以助肾阳。阴阳充则真元得以温养。肉桂、附子引火归元，使阳纳于阴。茯苓、远志、菖蒲化痰开窍，桃仁、丹参活血通脉，诸药相合，以达补肾助阳，化痰通络熄风之效。
曾治刘某，男，47岁。右半身不遂十余月。夙有脑动脉硬化病史，2周前自觉右侧上肢酸麻，软弱无力，不能持重物。于1月28日夜间，睡眠醒后出现右侧上肢瘫痪，口舌歪斜，饮水反呛，吞咽困难，舌强语謇，血压160/110mmHg，经某医院诊为脑血栓形成，曾用脉通、烟酸肌醇脂等药物疗效不显。
2月1日邀张教授会诊。症状同前，舌红无苔，脉左虚弦，右细弱。辨证属中风，中经络，肾阴阳两亏，痰浊上泛所致。立法：滋补肾阴，辅以助阳，兼化痰浊。处方：熟地40g，石斛15g，寸冬15g，五味子15g，菖蒲10g，远志15g，肉桂7.5g，巴戟15g，枸杞子15g，肉苁蓉20g，菟丝子15g，附子7.5g，水煎服。
3月2日二诊：连服上方13剂，患肢功能明显恢复，能扶杖行走十余步，上肢可屈伸活动，但仍软弱无力，舌较笨拙，语言吃力，左脉虚弱，右脉弦细。继以前方治之。，
3月28日三诊：续服上方20剂，患肢功能进一步恢复，能扶杖行走百余步，说话功能已基本恢复正常，饮水不呛，口舌歪斜已不显。惟头部时昏，健忘，血压140/100mmHg，脉左弦稍滑，右弦细，继以前法治之。
4月30日四诊：病人语言、走路大致如常。嘱继用上方若干剂，以巩固疗效。《中医临床家张琪》
四、益气活血，通经活络法
常用方补阳还五汤加味。药物组成：黄芪100克、川芎15克、赤芍15克、当归15克、地龙15克、桃仁15克、红花15克、丹参20克。方中以黄芪为主药，补益正气，当归、川芎、地龙、桃仁、丹参活血，气充血行，瘀去脉通，则中风自复。
曾治一患金某，男，85岁。左半身不遂1月。睡眠中发病，醒后即见口角流涎，颜面向左侧歪斜，左侧上下肢瘫痪。意识清，语言如常，血压亦正常。舌尖红无苔，脉象弦滑。西医诊断为脑血栓形成，中医诊为中风、中经络，属气阴两虚，经脉瘀阻型。治以益气养阴，活血通经。处方：黄芪50g，赤芍15g，川芎15g，当归20g，地龙15g，桃仁15克，红花15g，寸冬15g，石斛15g，沙参15g，甘草7.5g，水煎服。
7月20日复诊：服药6剂，口角已不流涎，左侧上下肢已能活动，但仍不能下地行走，口眼仍歪斜。大便秘结，舌红无苔。继以前方加润肠之品。投方：黄芪50g，赤芍20g，川芎15g，当归20g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，石斛20g，寸冬15g，麻仁20g，水煎日2次服。
8月18日复诊：服上方20剂，病人已能下地行走，上肢活动能力稍差，但亦可抬举，口眼歪斜大致恢复正常。大便通畅，舌红，苔薄，脉弦滑。嘱以前方若干剂，以巩固之。《中医临床家张琪》
根据辨病施治的原则，无论是缺血性中风，还是出血性中风，脉络瘀阻都是其共同的病理变化。因此，活血化瘀就必然成为其共同的治疗原则，所以在辨证用药的同时，多加用活血化瘀药物（据瘀血的程度用药比例有轻重多少之别）。常用药如桃仁、红花、丹参、赤芍、葛根、地龙、水蛭、三七、土鳖虫等。
论：因虚因瘀，而成中风，所以益气活血，通经活络。肝主血，其气为风，病则生燥，必血虚血瘀。
这些脑溢血，脑梗血栓，脉象一般都是弦滑，脉弦数，都是阳厥之象。头为诸阳之汇，头上病则气也厥逆也，所以，都会有阳滑或阳数之脉。头上壅塞不通，要么瘀阻成栓，要么外溢出血。有明显表证的，又有脉浮，脉数，脉滑等阳脉，必竟太阳是经阳，所以见阳脉。脉沉、脉迟，这样的好理解，阳衰土湿，阴盛脏寒也。
像补阳还五汤，镇肝熄风汤，天麻钩藤汤，桃红四物汤，温胆汤，都是无毒无害的方，只要方向不反，都可以用的。另外就是有附子的方，四逆加人参汤，地黄饮子汤，学会用附子的煎煮方法，也可以用的。就怕方向反了，比如脱症，用附子人参类方，而用了续命汤，有麻黄桂枝，或用了羌活，独活，这样的解表药，会泄经阳，会亡阳败中，会有误治。治病用药，掌握草药的使用方法和辨证的大方向不会相反，即使处方不对，服用后也不会有问题，药后不愈，只能说辨证不对，再换思路就是。每个医家临床，都是这样的。如本案口角流涎，还用麦冬、石斛。滑为阳气不降，所以舌红无苔。当温中降逆，反用麦冬，石斛去清肺金而润燥。此是明显的错误。如果是外感病，舌红无苔，肺病热燥，那必用麦冬石斛，病不一样，都口角流涎了，仍以舌红而套麦冬石斛，此二药用之有误。
六、清热养血、疏风通络法
本法适用于中风、中经络，证见半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，头晕，手足麻木，或肢体拘急，关节酸痛，微恶风寒，苔白少津，脉象浮滑或弦滑等，辨证属血虚内热，风邪外中者。
常用方，大秦艽汤加减：方药组成：秦艽15克、二活各20克、防风10克、川芎15克、白芷15克、元参15克、二地各20克、生石膏50克、当归20克、赤芍15克、苍术15克、甘草10克。方中秦艽、防风、二活、白芷疏散风邪，当归、川芎、二地、赤芍养血和营，养血与疏风合用，扶正以祛邪。兼内热故用生地、石膏、黄芩清热，苍术除湿，合而为剂，使邪除、血和、筋疏，邪去正复，诸证自可向愈。
霍某，女，54岁，患脑出血1.5小时入院，证见左半身偏瘫（左上下肢肌力均0级），麻木，语言不利，伴头痛、呕吐，但意识尚清。经CT诊为右脑出血（出血量58ml）。舌红，苔白，脉弦，中医诊为中风、中经络（风阳上扰，脉络瘀阻）。投以消瘀熄风汤，配合牛黄安宫丸1丸日2次服，服药1周，左下肢肌力恢复至3级。服药30天，语言基本流利，面舌瘫明显减轻，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，疗效十分显著。
值得注意和研究的是在治疗急性出血性中风时，适当选用活血祛瘀药物，如水蛭、三七、桃仁等。这些药不仅不会引起再出血，而且有活血止血、活血祛瘀的理想作用。这是因为颅内出血不像浅表皮肤或七窍出血易于排出体外，出血即为瘀血，瘀血留内必然为患，或瘀停血阻（邻近组织），或瘀停水蓄（脑水肿），或瘀血不去，血不归经，引起再出血。因此，虽然是急性出血，仍有必要采用活血祛瘀之法。事实证明，这样做并无引起再出血的现象。近几年张教授指导学生运用消瘀熄风汤（自拟方）进行了治疗急性脑出血的研究。初步观察60余例，对其在改善症状、体征、CT的变化（出血吸收情况）、血液流变学指标等方面作了系统观察，并与西药常规治疗组对照。初步研究表明，其疗效明显优于对照组。这说明活血祛瘀法治疗急性脑出血有着良好的前景。《中医临床家张琪》
论：手足麻木，或肢体拘急，关节酸痛，微恶风寒。都是经病，治则解表，都是大秦艽汤的主症。
为什么出血？肯定是气逆不降。为什么不降，要么表寒，经阳不降，要么中寒，小阴不降，或下寒，厥逆上冲。所以一定要找到主因，然后配合活血化瘀，这样疗效更好。
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