（三）风疹——犀角地黄汤，防风通圣散

14血热生风疹/犀角地黄—叶桔泉医案

顾某，男，38岁，干部。初诊：1972年1月19日。主诉：近一周来颈部、胸部及两上肢皮肤出现细小红色丘疹，瘙痒甚，越搔丘疹的范围越扩大，局部刺痒，赤热，搔后出血，夜间更甚，小便赤黄，大便偏干结，每日1次。舌红苔黄，诊脉弦滑数，西医诊断为荨麻疹，而叶先生诊为血热生风引起的风疹，治以凉血解毒，投犀角地黄汤加味（水牛角50克，生地黄30克，丹皮9克，赤芍9克，苦参6克，山栀子9克），4剂大差。患者自以为痊愈，去浴室洗了1次淋浴，第2天复发瘙庠，匆忙又来复诊，嘱暂时不要频繁洗浴，仍以前方服3剂，从此痊愈。

按：《千金方》的犀角地黄汤是清血热的基本方。主药犀角价昂，且产量少，当时正值文革期间，而且在五七干校，犀角无法购入，故以水牛角代用，量用到50克，用来清心、凉血、解毒。地黄应以鲜品为佳，也因买入困难而改用生地黄30克，用于凉血、养阴、清热。本例药用的是赤芍，因为赤芍的凉血散瘀作用比白芍为优。临床上，叶先生遇到血热生风型的皮肤病时加用苦参与山栀子。他说，山栀入肺、胃、肝、胆、三焦、胞络六经，能泻三焦之火，用于皮肤疾患时一定要用生山栀。但山栀子中含有去羟栀子甙（geniposide）成分，口服时有轻度泻下作用，所以脾虚便溏者慎服。苦参大苦大寒，能祛风利湿，泻火凉血。药理实验正实8%浓度的苦参煎剂能抑制各种皮肤真菌的发育。但苦参味极苦，胃气虚弱者也须慎用。《中医临床家叶桔泉》

论：血热生风，热从何来？太阳统于营为，此营热者，就是经阳之热也。不是外感，何来滑数之脉。滑数者，阳气郁格而热盛也。

荨麻疹，用犀角地黄汤治愈的案例不多。血热生风，此血热与风者，因外寒而起，所以治当解表，不然则复发。

15外感风疹/防风通圣散——余惠民医案

张某，男，34岁，患者两年前因感受风寒，全身出现疹块，痒甚，抓之更剧。经用赛庚啶、维生素C等药治疗，虽有些好转，但仍反复缠绵，未能治愈。1周前因食鱼虾之物再度发作，于1991年11月15日前来我院就诊。检查：全身密布大小不等、形状不一的鲜红色风团，压之退色，瘙痒剧烈，伴发热（体温38.5℃）头痛，口渴，便秘，溲赤。舌红、苔黄，脉弦数。证属实热内蕴，感受外邪，热毒外发。治以防风通圣汤加减。药用：防风、荆芥、川芎、山栀子、黄芩、大黄（后下）各10g，麻黄、薄荷各6g，甘草8g，石膏、苦参各15g，芒硝（分冲）12g，白鲜皮30g，每日1剂，水煎早晚分服。服药8剂后，疹块大部分消失，病痒已控制，惟感大便次数增多。原方去芒硝，减大黄用量，加银花20g，以增清热解毒之功。再进6剂，皮损全消，瘙痒已除，疾病痊愈，后随访1年，未再复发。（余惠民，防风通圣散在皮肤科中的应用。辽宁中医杂志，1989，（2）：18）《难病奇方系列丛书--防风通圣散》

论：本就有表不解，又食鱼虾复发，还是表病为病基，表解之后，食鱼虾也不会复发。脉弦数，表症未解，郁而生热也。防风通圣散，解表寒，泄里热，则表里俱解也。

16汗出病疹/防风通圣散——陶开国医案

汪某，男，38岁，1996年9月3日诊。平素喜进肥甘厚味，酷嗜烟酒。前日饮酒汗出当风上肢首先出现瘙痒，迅即发生扁平隆起风团，疹块红赤，视之斑斑如锦纹，延及周身，灼热搔抓难忍，脘腹剧痛，大便3日未行，恶寒发热，胸闷气短，喉有堵感，舌红、苔黄腻，脉滑数。病由风湿热内蕴，通降失司，逆于肌肤而成。法宜疏风解表，通腑泻热利湿。处方：麻黄、荆芥、防风、栀子、黄芩、甘草各10g，大黄、当归尾、赤芍、连翘、滑石各12g，生石膏30g，白术、苦参、苍耳子各9g。服药2剂，周身瘾疹消于无形，寒热退，腹痛止，大便通。遂停药，并嘱其戒荤腥及动风之品，注意生活起居以免复发。（陶开国.防风通圣散在皮肤科的应用.四川中医，1998，（4）：23）《难病奇方系列丛书--防风通圣散》

论：本案为防风通圣散的典型医案。酒后汗出当风，渴酒则血热而流溢，助木气生风，风泄皮毛，则汗出而窍开，汗出当风，此“当风”，即为“伤寒”也。此当“风”者，即是防风通圣散的“风”。

汗出则毛孔打开，而寒性收缩，伤寒则强行关闭毛孔。所以营郁血热而生风，风泄表寒，风寒互搏，则起红疹而瘙痒。经阳郁热，所以滑数。重点，麻黄与荆芥，发表闭之寒也。表寒解而毛孔开，营气外解，则麻疹愈。虽然防风散用了这么多味药，主要有麻黄、荆芥、石膏这三味药，就能调和阴阳了，就能治愈了，另外就是泄胃热与清血热，其它的药不细论了，这就是大凡病，阴阳和，则病愈。发表寒，则经阳与里阴调，阴阳调和也。

另外，只要表寒解了，就不用忌口了。病本为表寒，也为基础，食荤腥只是动内热的诱发之因素，导致阴阳之偏，阴阳不和。

17外感麻疹——祝味菊医案

祝师曰：“医麻疹也要辨证，不能以疹为热毒成见，横于胸中，大汗壮热不退，方须用凉药，如竹叶石膏之类，其他如颜面及鼻上均未见疹，俗称白面子，即为中寒，温药可用，附子肉桂一温即出，子初起，未见热象，宜忌辛凉，桂枝葛根为主药，卫气闭时，可用麻黄。”

曾幼，年4岁，发热头昏不退，已经3日，鼻塞，喷嚏，眼羞明流泪，声音嘶哑，咳嗽不爽，倦怠思睡，颜面略有疹点，胸闷烦躁不安，小溲短黄，舌苔薄腻，脉象浮数，专家以小儿内蕴胎毒，外受风热，用辛凉之剂2帖，不仅无效，反而发热增高，咳嗽气急，痰不易出，烦躁无汗。祝师诊治曰：“无恐也。”用辛温之剂，予以外透。川桂枝、葛根各6克，生麻黄3克，光杏仁9克，活磁石 (先) 30克，郁金9克，陈皮6克，陈枳壳、生薏仁、姜半夏、苏叶各9克。病人家长略知医，因其药辛温而畏惧。祝曰：“君何惧之有，麻疹郁闷不出，肺气闭塞，如再不外透，则病变百出。用辛温透达，汗一外出，则汗出疹显而病退矣。”于是先服1剂。汗出漆漆，莎子外出，颜面上身及四肢点点外显，咳嗽即爽，气急亦平，小儿喃喃作语，思欲饮食，举家欢欣，再服 2帖，热退咳减痰活而愈。《三家医案，祝味菊医案回忆录》《近代名医医话精华》

论：发热，头昏、鼻塞、喷嚏，都是典型的外感病。浮数者，浮为表闭，数为经阳之郁热也。太阳与肺，同主皮毛，外感肺闭，气逆不降，所以鼻塞喷嚏也。浮数者，可以用麻黄，麻疹者，也可以麻黄，肺闭者，还可以用麻黄，发表寒而开皮毛也。

辛凉解表：一般都用麻黄、石膏、葛根、柴胡。还有温病类方，喜用连翘、薄荷、桑叶，蝉蜕、浮萍等。

辛温解表：桂枝，麻黄，羌活，独活、生姜等辛温之药。

葛根，就是辛凉解表的药。如葛根黄连黄芩汤，用葛根之辛凉，不用桂枝之辛温。