金某，女，37岁，1987年12月31日初诊。周身关节疼痛16年，加剧8年。患者于1971年产后，出现周身关节疼痛，服中西药物间断治疗未果，1979年疼痛加剧，彻夜难眠，就诊于多家医院，中西药物续进，不见寸效，特来求诊。刻诊：遍身关节疼痛，尤以肩、肘、膝关节为甚，活动作响，骨节如冷风吹袭，手指肿胀，下肢麻木，外侧尤著，便纳如常，月经无变化，口不干不苦，面红，苔薄，脉沉。证属痛痹，寒凝阳阻，痰滞络瘀。治拟散寒通阳，和络缓急，兼化痰瘀。处方：熟附片、炙甘草、炙麻黄、桃仁、自然铜、威灵仙各10g，北细辛、土鳖虫、白芥子各6g，白芍、鸡血藤各15g。每日1剂，水煎服。
1988年1月21日复诊：服上药21剂后，关节痛减轻，舌脉同前，上方略作调整，处方：熟附片（先煎）20g，制川乌（先煎）、炙甘草、鹿角霜、桃仁泥、萆薢各10g，炙麻黄、白芥子、北细辛各6g，杭白芍、大熟地黄各15g，肉桂（研末冲服）3g。每日1剂，水煎服。
2月4日三诊：服上药14剂后，诸症续减，遂增加温阳散寒药量：熟附片30g（先煎），北细辛10g，肉桂6g，它药同上。
2月11日四诊：服上药后，麻木感及关节冷痛已十去八九，惟关节活动仍有响声，口和舌淡，原方加灵磁石10g，又服30余剂，诸症消失，惟关节活动时偶有响声。随访至今未复发。
按语：患者痹痛16载，久治乏效者，缘其纯用散寒温阳药，且药量偏小之故。首诊以麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤，温阳散寒，缓急舒筋，通络止痛，伍以鸡血藤、桃仁、土鳖虫、自然铜活血化瘀，通络止痛；加白芥子祛痰散结；佐威灵仙祛风除湿，通络止痛。
二诊时，痛已减轻，故加熟附片、制川乌、鹿角霜各10g，肉桂3g，以加强温补肾阳，强筋壮骨之效；加熟地黄以益肾精，肾充则关节强健，活动自如，扶正达邪之力倍增；去土鳖虫、自然铜、威灵仙者，防其攻伐太过，损伤正气；佐入萆薢者，既可祛风除湿、通利关节，又可防诸辛温之品久服生热也。值得注意的是，附子量大，必须先煎，以防中毒。三诊之时，证情续有改善，说明药已取效，故加大温阳散寒药之用量，附片用至30g，守方守法，以追穷寇。四诊之时，证已十去八九，故守原方，加磁石10g，以防诸温阳药久用，有阳气升浮之虞，再进30余剂，诸症皆平。而本证敢于一再加大温阳散寒药物的指征，除关节冷痛外，患者口不干不苦亦为重要依据，此即《伤寒论》“口中和”之调也，标示本证无热象。《当代名医经方应用赏析》
李某，女，31岁，医师。1984年1月31日，各关节疼痛，由1981年10月至产后发病加重。始由手、腕关节及趾关节其余大关节皆肿痛，肿前灼热，近1年手指及腕关节畸形，左掌指变形加重，各关节畏冷，右手大小鱼际萎缩，双手无握力，右下肢肌肉萎缩，右膝下15cm处腿围33.8cm，左膝下15cm处腿围36.7cm，左外踝及足背肿胀厉害。
类风湿因子(+)，血沉3mm/h，抗链“O”440单位，舌绛红燥，脉取沉虚数。风湿着血，血附湿因血脉不营，而阴乏通调，关（薮）积血，湿附跗、踝膝、腕等关节，痹痛。仲景于劳伤痹痛，通络每取虫蚁，宣通血分与湿共逐，俾不致瘀着。当归20克水蛭10克苦参10克蚕砂(煎)30克乌蛇 15克三棱20克生薏米30克防已6克细辛(后入)45克地龙12克自然铜(先煎)15克赤芍20克红花12克木贼40克附子12克炙川乌3克煎服
1984年3月2日，上方服30剂，肿痛完全消失，右手大小鱼际已恢复，能轻工作。更温通宣化，藉其升阳以涵阴，新邪宜急散，宿邪宜缓攻，丸药施治。
鹿角霜250克全蝎60克功劳叶60克白蕲蛇40克乌蛇60克防己30克骨碎补60克血竭花30克自然铜（煅）30克细辛90克红花60克炙川乌30克炙草乌30克南星20克海桐皮60克片姜黄24克木瓜30克穿山甲30克羊骨炭（前胫）250克三棱60克，
上药20味共为极细面，蜜丸，6克重，每服3粒，日服3次，黄酒送下。
1984年6月24日与李矿长开会相遇，主动告诉说早已整日工作，寒暑霪雨一直未犯。《细辛与临床》
论：产后会血虚，但也会阳虚。营卫断泄，筋骨失养，所以关节疼痛。本案还是不产后外感，外寒里虚类型。
白某，女，28岁。1978年6月17日，风湿肿痛已三年。产后各关节疼痛较重，经常低热，易汗，食欲减退。大便不整，畏寒，手足发冷，疲劳，膝、腕类风湿结节，右手腕关节强直肿痛，如半个鸡蛋大小2处。指关节如棱畸形改变，右手大小鱼际呈现萎缩。左手腕亦肿较轻。左、右膝，右内踝关节肿胀，晨起不得动转，肿胀疼痛较厉害。验血：血沉84mm/小时，白细胞21000。类风湿因子阳性，典型的X线表现。舌体薄，被黄苔，脉濡涩。劳怯、形气夺，肌肉消，阳微风寒，损及营络，湿浊化热，络外着积，湿热阻遏，关节瘀肿。血为气之依归，湿热着附，升降无权，理从营议，通络化湿，加辛以散风寒。
片姜黄12克金毛狗脊15克骨碎补30克苏赤木15克晚蚕砂（包煎）60克红花12克刘寄奴30克泽兰24克细辛（后入）24克独活6克防己12克，
煎服。1978年7月13日服完21剂，关节肿胀及红斑结节消退，体温正常，尚有疼痛。较重部位未得全复，仍肌萎。拟前法加有情之属以静中求动。加血竭花6克（为细面温开水均两次冲服），鹿角霜（先煎）60克，全蝎6克，蕲蛇30克，细辛加至45克。
1978年8月19日，继服28剂，肌力恢复，肌肉渐复，关节无何不适，化验、X线皆正常。至1989年11月16日追访，说一直未作，身体健康。《细辛与临床》
论：脉濡涩，濡为肝脾之阳虚。濡涩者，濡为血虚，涩为营气虚少，不能流溢之象。本案归胶地芍，一样没用？关节肿胀，那此脉濡涩者，濡为湿盛，涩为营卫气不利也。
低热，易汗，畏寒，此应不是产后阴阳不和，而是产后外感，表寒不解，经阳蒸泄而失藏也。
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