（八）痹证合集——颈椎病，周身疼痛（经方医案）

100左足疼痛（麻附辛161）——萧琢如医案（清）

嘉禾李君玉堂，当夏历六月，忽患左足疼痛，卧床不可转侧，呻吟之声，达于户外。诊之，脉沉紧，舌苔白，口中和。曰：此风寒直中少阴，法当用仲景麻黄附子细辛汤。旁有人咋舌言曰：天气暑热若此，麻黄与细辛同用，得毋大汗不止乎？余曰：此方并不发汗，非阅历有得者不能知。毋庸疑阻，即疏与之。三药各一钱，共仅三钱，煎水两杯，分二次。

一服知，二服即步履如常而愈。经方之神验，淘有令人不可思议者。出处：《遯园医案》卷下。《经方一剂起沉疴》《黄煌经方基层医生读本》《近代名医医案医话》

101颈椎病（附子汤24）——王东海医案

患者，男，56岁。自诉颈椎二三节处疼痛2年，近来渐感右手手臂也随之麻木且抖动，查其颈椎二三节处略有高出，患者为体力劳动者，观其体质尚佳，面黯黄，舌红裂，舌根苔白松散，脉沉弦涩而力弱。辨证属阴阳两虚，血瘀化热。方药：炮附子、党参、白芍、茯苓、墨旱莲、葛根、稀签草、炒香附、羌活、姜黄、地龙各15g，炙甘草、鸡内金各10g，女贞子30g，乳香5g。1周后复诊时，患者麻痛感减轻，仍用原方加减，用药近6周基本恢复。

按：脊椎病是病在筋骨，其本质均系心肾精血暗损，阳气渐虚，导致筋髓失养，形体失温，渐使外界寒湿内侵或内生寒湿痹阻，久而化热。在此基础上，或发为血络瘀阻，或因痹阻而气滞等。并确立以温而不燥之法治本，以通而不烈之法治标，标本结合治疗脊椎病，附子汤中用白芍、党参配合炮附子，使其温阳通脉散寒，又使筋髓得其润养，同时配茯苓和白术逐湿（哪有白术？），是治本的最佳方剂。患者并未出现明显寒证，反现舌红裂、苔松散的热证，这是因湿痹血瘀气滞，日久化热。但脉沉弱，本质仍是阴阳两虚。方中以附子汤去白术，加女贞子、墨旱莲治本，以羌活、地龙、稀签草除湿热痹，以姜黄、地龙、乳香化瘀阻，配鸡内金、葛根、甘草和脾胃，诸药合力，使正复邪渐散而病愈。王东海，金东明《伤寒论》少阴病指导治疗脊椎病变探索[J]中国中医基础医学杂志，2014，20（9）：1297.《经方治痹》

102定时臂痛（附子汤25）——张长庆医案

张某，女，39岁。13年前曾患产后大出血，经治血止。半年后，右上肢肩下腕上整个部位有痛感，逐渐加重，每于夜半子丑之时痛甚难忍。众医皆谓阴虚而用滋阴养血通络法久治罔效，1985年10月25日邀余诊治。现症：夜半子丑痛甚，难以睡眠，平时汗出湿衣，手足心热，恶心，舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓无力。证属肾阳虚衰，寒湿内生，流往经络，阻遏气血，不通则痛。治以温阳益气，除湿活血。方用《伤寒论）附子汤原方：制附子30克（另包先煎30分钟），茯苓18克，党参20克，焦白术12克，赤芍12克。水煎服。1剂而痛减，连服30剂后诸症均除，随访至今未发。[国医论坛1988，（6）：23]

按语：本案辩证眼目是臂痛子丑时加重，乃肾阳虚衰、寒湿凝滞之候，用附子汤温阳益气，除湿通络，阳复络通则痛止。《伤寒论名医验案精选》

103项背僵痛（附子汤26）——张荒生医案

患者，女，55岁。近2个月来，患者感颈项疼痛，伴有后背处僵硬疼痛，右侧肩胛处感觉寒冷明显，自诉有吹冷风的感觉。患者腰部酸软疼痛，按之则舒，得温则减，劳累后感症状加重，易疲劳，精神不振。畏寒怕冷，季节交替时，较常人着衣更多。纳可，二便正常。舌淡苔白稍腻，脉沉细。诊断：颈痹（肾阳不足，寒湿阻络），拟附子汤和葛根汤加减治疗，处方：制附片10g，白芍10g，茯苓15g，白术15g，党参10g，葛根30g，桂枝10g，炙麻黄6g，大枣15g，杜仲15g，补骨脂15g，炙甘草6g。服用7付药后，患者症状有所改善。其后逐渐将附子用量增加到20g，患者畏寒怕冷及疼痛明显好转，前后调理月余，症状基本改善。《经方治痹》

104身痛（附子汤27）——刘含堂医案

崔某某，男，48岁，农民。2002年9月16日初诊。平素体弱，常有畏寒怕冷、气短等症状。1月来因阴雨连绵，居住房屋低下，水湿浸绕房壁四周，致屋中墙壁、床上被褥均有潮湿感，在此潮湿环境中生活，渐渐出现腰背冷痛，曾在本村诊所和乡级医院诊疗，服西药、中药10余日，未见疗效。查其面色㿠白，身体沉重，倦怠欲卧，畏寒肢冷，不思饮食。舌淡，苔白腻，脉沉细。辨证为肾阳虚兼脾气虚，寒湿凝滞于太阳经。治宜温肾健脾益气，散寒逐湿。拟附子汤加味，处方：炮附片15克（先煎），党参10克，茯苓15克，酒白芍10克、白术10克，藿香10克，炒苡米30克，当归12克，羌独活各10克，生姜10克。水煎服。服5剂，腰背冷痛大减，继服6剂，告愈。

论：表里一气，湿寒之地，最消耗人体经阳，久则阳气虚衰，而里阴失藏，阴寒内盛而伤人。表里俱伤，附子汤，遂内外之寒，以解身痛。

本案典型，农村很多人都有过这样的湿寒伤人事例。本案如同肾着病理。内虚而外伤，痹着不去。《经方治病经验录》

105周身疼痛（附子汤28）——李宇铭医案

患者R，男，52岁，菲律宾人。2010-09-01周身疼痛10年。左手肘痛，右腰痛，脚痛，每因劳累则加重，背部恶寒，手足觉冷。舌暗淡胖，苔薄白润，脉沉略紧。证属少阴阳虚，寒湿内盛，附子汤主之。炮附子30g，茯苓45g，党参30g，白术60g，白芍45g，2剂。以水8杯，煎剩下3杯，分3次服。

2010-09–05上药服后，周身疼痛已除，诸症愈。《原剂量经方》

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