降血压、止头晕的小专方

小编导读

血压高的患者时常会有头晕的症状，这种情况多由于平时生活中饮食失调、嗜食肥甘油腻的食品，使脾胃损伤，影响了水湿代谢，最终导致痰浊内壅，或上蒙脑窍，而频频出现头晕头昏、身体困重等症状。经典名方“半夏白术天麻汤”能有效降压止眩，请大家通过医案来详细了解。

半夏白术天麻汤其同名之方有三，现临床多用《医学心悟》所载之方，也即全国高等中医药院校规划教材《方剂学》选列之方，由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、生姜、大枣组成，具有化痰息风、健脾祛湿之功效，主治风痰上扰，眩晕，呕恶，舌苔白腻，脉弦滑诸症。

而《医学心悟》的卷三篇中，又载有同名之半夏白术天麻汤，将上方之白术由9g改为3g，加蔓荆子3g，功能化痰息风，止痛定眩，主治痰厥头痛，眩晕，恶心，呕吐或咳吐痰涎，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉弦滑诸症。

《脾胃论》载半夏白术天麻汤由黄柏、干姜、天麻、苍术、茯苓、黄芪、泽泻、人参、白术、炒神曲、半夏、大麦、陈皮组成，为温凉并举、补泻兼施之方，具有化痰息风、益气和胃之功效，主治气虚、风痰上扰兼有下焦湿热之证，症见头痛，眩晕欲吐，烦闷不欲言，四肢不温，不得安卧，舌淡苔白腻，脉弦滑等。 

现将沈师运用教材《方剂学》所载之半夏白术天麻汤的证治经验总结如下。

病案一

孟某，男性，63岁，2006年3月23日初诊。主诉为头晕，左半身麻木无力，言语不利1月余。患者就诊时感头晕沉重，喉中痰鸣时作，左半身麻木无力，语言不利，纳差，大便如常。曾在外院检查头颅CT示脑梗死。查体：血压150/90mmHg，舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦细。诊断为缺血性中风（脑梗死，高血压病2级）。

此为风痰阻络，窍闭不通，经脉不利，筋骨不养，治宜息风化痰，开窍通络。方拟半夏白术天麻汤化裁。

处方：天麻10g，白术10g，茯苓13g，法半夏10g，石菖蒲10g，远志10g，陈皮6g，僵蚕10g，郁金10g，红花10g，川芎10g，丹参13g，牛膝10g，麦芽13g，丝瓜络10g。

7剂，水煎服，每日1剂。嘱继续服用降压药卡托普利。

二诊：服药7剂，血压140/86mmHg。头晕症状减轻，效不更方。期间外感风寒，流涕，鼻塞不适，胃部不适，方中加入防风10g，白芷10g，川断10g，去丹参、郁金。服用数日后，表证除，仍用初诊之方，适作加减。服30余剂后，肢体麻木消失，语言渐清晰，诸症明显好转。

按：本案取半夏白术天麻汤化痰息风，加石菖蒲、远志、僵蚕以加强化痰散结开窍之力，红花、川芎、丹参、郁金、牛膝活血通络。但在治疗过程中，偶感风寒之邪，出现流涕、鼻塞不适、胃不适，故再加入白芷、防风。

白芷为阳明之药，又可引药上行达面部助化痰祛风，防风加强祛头面部风痰之功效，加川断治疗下肢困痛无力不适。《本草备要》曰：“川断苦温补肾，能宣通血脉而理经脉。”诸药相伍，使痰浊得祛，肝风平息，瘀血得消，肾脾气化得助，诸症得除。

病案二

李某，男性，72岁，2006年2月27日初诊。

主诉为头晕沉、身困重十余年，伴胸闷，下肢肿，大便干结。患者有高血压病史十余年，断续服用卡托普利片、北京降压0号片治疗，血压控制不理想。曾在外院CT检查示腔隙性脑梗死。查体：血压160/100mmHg，舌质暗，苔白腻滑，脉弦。

诊为痰瘀闭阻，风痰上扰，清阳不升，浊阴不降，胸阳不振，故见头晕、头沉加重，嗜睡，胸闷，下肢肿，大便干结，当标本兼治，息风化痰，利湿通络。

处方：天麻10g，生白术10g，茯苓13g，法半夏10g，枳实10g，莱菔子15g，当归13g，桃仁13g，川芎10g，红花10g，益母草10g，牛膝10g，郁李仁15g，泽泻13g，陈皮6g。

7剂，水煎服，每日1剂。嘱服北京降压0号片，每日1次，每次1片。

二诊：服药7剂，血压降至140/90mmHg，头晕、头沉减轻，大便已不干结，下肢肿减，效不更方。上方略作加减，服药1月余，下肢肿全消，血压稳定在140～130/90～86mmHg之间，但仍夜尿频，每晚起夜3～4次，原方去泽泻、郁李仁、益母草，加乌药、肉苁蓉、菟丝子，又服用半月余，诸症明显改善。

按：半夏白术天麻汤化痰祛湿之力较强，并能平肝息风，然原方活血通络之力较弱。高血压病证见风痰上扰，瘀阻清窍，常表现为眩晕、头痛，沈师运用该方通常加大温经活血通络之力度，故本案例治疗取半夏白术天麻汤加当归、桃仁、红花、川芎、牛膝温经活血，痰瘀同治，使痰浊去而瘀血除，血脉畅而痰浊消。

加枳实、莱菔子加强行气降浊之力，益母草活血而利水，郁李仁润肠通便而利水，泽泻利水降浊。益母草因有报道使用过久有损肾功能的情况，故肿消即停用。

经上方治疗后头晕沉、大便干结、嗜睡三症消失，血压平稳，后期出现尿频，尤以夜尿多，无尿急、尿痛，说明邪去十之七八，表现为肾阳气虚，膀胱固摄无权，故取乌药治膀胱冷气，小便频数；菟丝子强阴益精，温而不燥，治五劳七伤、精寒淋沥；肉苁蓉补肾门相火而滑肠通便，使便通而气之元阳得充，更助气化水行。药证相符，疗效甚佳。

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