桂枝加龙牡汤——阴冷带下，产后血崩，阳痿

77阴冷带下——刘方柏医案

郭女，36岁。带下质稀，无臭味，小腹阴冷不适，头昏乏力，性欲淡漠，乱梦不断，心悸，微微盗汗，腰酸痛，脉虚缓，苔薄白。病程已近一年。前医曾用健脾运湿，温补肾阳等药数十剂，仅稍见减轻，而不见大效。经友人介绍来诊。据证处以桂枝加龙骨牡蛎汤加鹿角霜、山药，3剂诸症减，坚持服药30余剂，完全康复如常人。《刘方柏临证百方大解密》

论：乱梦不断，是张庆军老师辨用桂枝龙牡汤的重要依据。乱梦不断，此是肝气不升，肝木枯燥的表现，心神不守，所以乱梦。肝气不升，轻则桂枝类汤，重则黄芪当归生地阿胶。（防己地黄汤，即是依据）

为什么温补肾阳不效，而升陷建中却治愈？很多这样的医案，读完后都有这样的疑问，如罗大伦医案，小伙失精，用补肾填精，久治却不愈，最后桂枝龙牡汤治愈，此是为何？

引用伤寒提纲：大凡病，阴阳合，则病愈。桂枝龙牡汤，升清阳之脱陷，以建中气，而调和阴阳也。就是建中气，交济阴阳。

78白带阴冷——谭日强医案

张某，女，42岁。患白带，其质清稀，阴中有冷感，腰腿酸痛，睡眠多梦，经期推迟，量少色淡，舌苔薄白，脉象弦虚。此疏泄太过、阴损及阳，治以潜阳摄阴，用桂枝龙骨牡蛎汤：桂枝10克，白芍15克，炙草10克，生姜3片，大枣5枚，生龙骨15克，煅牡蛎15克，服五剂。白带减少，睡眠较安。后用补宫丸（鹿角霜、白芍、淮药、白术、白芷、白茯苓、煅牡蛎、乌贼骨、白薇）作汤剂五剂，诸证霍然。《金匮要略浅述》

79产后血崩——连建伟医案

冯某某，女，28岁，1971年10月20日诊。患者系初产妇，产后恶露已净，少腹不痛。突然于产后第26天晚上暴崩不止，急送某医院。经西医用止血剂治疗并输血400毫升，病情有所好转，但漏下仍未止。又服当归炭、炒白芍、生地炭、丹参炭等养血止血之剂，反增心悸怔忡，饮食减少等证。改邀笔者诊治。患者脉来细弱，舌质淡白少华。

辨证论治：产后暴崩，无腹痛，为气虚不能摄血之证。气为血之帅，气虚则血不循经而妄行。此证本应益气摄血，反投养血止血，滋腻之性，损伤阳气，心阳受损则心悸怔忡，脾阳不振则纳食少进。脉来细弱，舌质淡白少华，均为气血大虚之象。治拟益气养营，引血归脾。处方：桂枝4.5克，炒白芍9克，炙甘草4.5克，生姜3片，大枣5枚，龙骨15克，牡蛎24克，党参12克，炙黄芪12克，炒白术9克，广皮6克，黑归脾丸12克(吞)。3剂。

10月23日复诊：漏下渐止，纳食渐增，怔忡亦有好转，再服原方3剂，诸症悉愈。(《金匮方百家医案评述》1991：75)

按语：本案根据气为血之帅，阳生阴长的理论，用桂枝加龙骨牡蛎汤益气血、调营卫、止崩漏，合参芪、白术益气摄血，黑归脾丸引血归脾，治血证而不用血药，其血自止，体现了治病求本的治疗原则。《金匮名医验案精选》

论：漏下不止，是为亡血，也亡血中之温气也。则肝中温气亏败，而厥阴下陷也，所以脉来细弱，心悸怔忡。治则举阳升陷，升达肝木，用药碳止血养血不效，看见的是崩漏亡血，看不见的是温气脱陷而亡败。血随气行，必升阳举陷，方能止漏，桂枝加龙牡汤，升厥阴之下陷也。清阳左升，则阴阳交济也。

80阳痿/桂枝龙牡汤——陈加东医案

张某，男，34岁。1974年4月18日初诊。禀质肝肾阴虚，相火偏亢、阳易举，精易泄，入房之后盗汗每多。久虚不复，亏及督任，以致阳痿、肛痛、脐筑、便溏。过事温补强壮非所宜也。桂枝2.4g，白芍10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），山药15g，沙苑子12g，黄柏6g（盐水炒），淫羊藿10g，芡实15g，龟甲24g（先煎），鳖甲24g（先煎），炙甘草3g。10剂。患者于1976年春以胃病就诊，谈及本证服此方10剂后告瘥。

按语：阴虚火亢，故阳易举而精易泄；迫津外泄故盗汗；会阴为冲督任三脉交会之地，久虚不复，任督亏损故肛痛、阳痿，冲气上逆故当脐筑跃。病属阴损及阳，而纯用温补助火，反会重伤其阴；一味固涩亦是隔靴搔痒，无济于事。患者曾服鹿茸及金锁固精丸罔效，其因在此。今取龟甲、鳖甲、黄柏填阴降火，桂枝、白芍、龙、牡镇冲潜阳，山药、芡实、沙苑健脾固肾，更佐以淫羊藿助命火、益阳道。合而用之，使阴精充，命火壮，虚阳敛，故愈。

（以上三案俱选自江阴县卫生局编《老中医医案选编》）《孟景选评疑难病案》