黄芪桂枝汤——易感冒，鹅掌风、腹泻

17易患感冒的幼儿——大塚敬节医案

患儿五岁，面色白，为松弛柔软型肥胖的男孩。无论夏天或冬天，经常感冒。一患感冒，马上就鼻流清涕，喉咙里有痰涎，频发咳嗽，难以好转，此时的体温多在37.1℃~37.2℃之间。该患儿初诊是在一九三九年八月，当时的症状主要是频发的咳嗽，我诊断为里寒证，投予人参汤温其里寒。服药七天后，身体状态比以前好转，也有了食欲，鼻流清涕已止住，但咳嗽仍未完全消除，于是改投黄芪建中汤治疗，一次药服下，即未再出现咳嗽。此后身体有些强壮了，几乎没再患感冒。

以后该患儿有感冒时就给予黄芪建中汤，服一次药即可止住咳嗽，所以家里就常备黄芪建中汤。后来渐渐身体恢复了健康，连黄建中汤也不用了。

对于易患感冒的小儿，桂枝加黄芪汤也有良效。黄芪可以增强御邪功能，有强壮的效果

过去，我曾使用桂枝加黄芪汤和黄芪建中汤治愈中耳炎长时期流脓不止的病例。《汉方诊疗三十年》

18鹅掌风——黄道富医案

赵某某，女，41岁，工人，1987年元月12日初诊。患者手掌脱皮16年，每逢春季两手掌心热而燥痒，继起白皮，皮肤枯槁燥裂，自掌心延至全身，但不犯手背，时轻时重，至秋末方止。发病时两手掌嫩红，触之疼痛。诊见指甲枯厚，舌淡红，苔薄白，脉细。此为中气不健，营卫不和。治宜益气补虚。方用黄芪建中汤加味：生黄芪30克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草5克，生姜10克，大枣5枚(劈)，饴糖30克(冲)，白蒺藜10克。水煎去滓，纳饴，空腹服，日3次。外搽润肌膏。服药5剂，掌心热退痒止，脱皮渐愈。继服20剂彻底告愈。翌年春随访未复发。(国医论坛1990；(6)：18)

按语：手掌脱皮，名为“鹅掌风”，系春季好发病。肺主皮毛，脾主肌肉，手掌脱皮多与肺脾二脏有关。其病因多为中气不健，营卫不和，不能适应气交之变所致。故治用黄芪建中汤加白蒺藜。黄芪建中汤温中补虚，和里缓急；白蒺藜平肝木疏风邪；诸药相配，培土生金，调理阴阳气血，俾皮肉有主，手掌脱皮之症自愈。《金匮名医验案精选》

论：手掌脱皮——血枯木燥，用四物泌。木气郁陷，用黄芪建中汤。木气枯与木气陷。

20不食——闫云科医案

郭某，男，18岁。本就脾胃虚弱，少食不化，自认为饮食积聚，两日服开胸顺气丸六袋（6g/袋），若贫者遭劫、困者被掠，致中州一虚再虚。症见面色暗淡萎黄，体倦无力，饮食不思，食后气逆欲吐，腹痛肠鸣，大便干秘，心下悸动，小腹下坠，喜温喜卧。诊腹软而不痛，舌淡红，苔薄白，脉象弦细无力。

脉症分析，证属脾胃虚弱，运化无力，肝木乘土，升降失调。治当温补脾胃，和肝缓急。拟黄芪建中汤治之：黄芪30g桂枝10g白芍20g炙草6g生姜6片红枣5枚饴糖30g三剂

二诊：药后思食，唯食后心下胀满，恶心减轻，腹痛下坠亦止，大便仍秘，口干口苦，脉弦细弱。此脾胃虚弱，一时难复，培土建中，法不可更。拟六君子汤加减：

党参15g白术15g茯苓10g甘草6g陈皮10g半夏10g山药15g红枣5枚三剂

三诊：诸症减轻，日趋向愈，嘱服参苓白术散以资巩固。《临证实验录》

论：疏木建中之后，改为培土建中。心下悸动，木气下陷。大便干秘，中气之虚，胃化脾湿，不化肠燥，所以秘结。茯苓、白术、党参、甘草，补中燥湿也。

21咳嗽泄泻不食——谢映庐医案

胡晓鹤学廉尊堂，素体虚弱，频年咳嗽，众称老痨不治。今春咳嗽大作，时发潮热，泄泻不食。诸医进参、术之剂，则潮热愈增，用地黄、鹿胶之药，而泄泻胸紧尤甚，延医数年，无非脾肾两补，迨至弗效，便引劳损咳泻不治辞之。时值六月，始邀余诊，欲卜逝期，非求治也。诊之脉俱迟软，时多歇止，如徐行而迨，偶羁一步之象，知为结代之脉。独左关肝部弦大不歇，有土败木贼之势。因思诸虚不足者，当补之以味，又劳者温之，损者益之，但补脾肾之法。前撤可鉴，然舍补一着，又无他法可施，因悟各脏俱虚之脉，独肝脏自盛。.....此病肝本自盛，脾土不胜，法当补土制肝，直取黄芪建中汤与之。盖方中桂、芍微泻肝木之胜；甘、糖味厚，重实脾土之不胜，久病营卫行涩，正宜姜、枣通调，而姜以制本，枣能扶土也；用黄芪补肺者，盖恐脾胃一虚，肺气先绝。连进数剂，果获起死回生。但空心微热不除，咳泻虽止，肝木犹强，原方加入丹皮，重泻肝木之胜，再进而安。（谢映庐：《谢映庐医案》1上海科学技术出版社第1版1962年10月）

按：泄泻不食，脉来结代，诸医补脾补肾，治之无效。谢映庐根据患者脉来左关弦大不歇，断为肝木自盛，脾土不胜，投黄芪建中汤制木补土，二诊而安。此案辨证关键在于脉象，不可不深入研究之。《金匮方百家医案评议》《金匮名医验案精选》

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