叶酸降血压，是真是假？

最近有门店的同事向笔者咨询，问叶酸到底能不能用来降血压啊？

事情的缘由是，她最近听了一个叶酸厂家的培训，培训讲师不仅给他们普及了叶酸预防出生缺陷的作用，还告诉他们叶酸可以降血压，理由是中国绝大多数高血压患者的高血压类型都是伴同型半胱氨酸升高的高血压，因而这类高血压患者也应该服用叶酸。

伴同型半胱氨酸升高的高血压概述

伴同型半胱氨酸升高的高血压又称H型高血压，是指伴有血同型半胱氨酸的含量大于或等于10μmol/L的高血压。

导致血同型半胱氨酸升高的原因：①叶酸缺乏。②同型半胱氨酸或叶酸代谢过程中关键酶（亚甲基四氢叶酸还原酶）的缺陷（如活性降低）。③编码关键酶的基因突变（携带TT基因型）。

同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含巯基的毒性氨基酸。血液中同型半胱氨酸的升高，会增加心血管疾病的发生几率，其致病机制为损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓的形成。而且，同型半胱氨酸的升高与高血压的发生、发展关系密切，两者具有协同增加心血管疾病的作用。因而，对于H型高血压患者，降压的同时积极改善升高的同型半胱氨酸有着重要的意义。

H型高血压的治疗

对于H型高血压患者，应积极进行血压与同型半胱氨酸的双重降低治疗。

1、药物治疗

对于无论是否患有心血管疾病的H型高血压患者，均推荐补充叶酸治疗，推荐含有0.8毫克叶酸的固定复方制剂降压药物治疗，目前国内的此类复方制剂为马来酸依那普利叶酸片，1片的剂量为10mg/0.8mg，若服用此类药物血压控制不达标的患者也可在此基数上联合其他降压药物进行治疗，直至血压达标。

2、一般治疗

H型高血压患者除了进行一般高血压患者的生活方式干预外，还推荐尽可能多的摄入富含叶酸的食物，如肝、绿色蔬菜、豆类、柑橘类水果等。

是否高血压患者都应该服用叶酸？

在回答这个问题前，我们可以明确的一点是，补充叶酸的目的是为了降低同型半胱氨酸的水平，而不是叶酸可以降低血压。

一般认为，中国高血压患者应该服用叶酸的原因在于，“流行病学研究发现我国的高血压患者中H型高血压患者占比高达75%”，这句话意思也就表明了不是所有中国高血压患者都会伴有血同型半胱氨酸升高。

而在16版《H型高血压诊断与治疗专家共识》中，也“建议所有的高血压患者都应该进行血同型半胱氨酸的检测”，也就是说高血压患者是否服用叶酸，应根据检查结果而定，而并不是所有的高血压患者都需要服用叶酸。

再者，对于确诊的H型高血压患者，也推荐的是0.8mg/d的服用剂量，此剂量具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用，并需要连续补充3年以上，才能降低脑卒中发生的风险，而且固定比复方制剂比自由联合具有更好的同步降低血压和同型半胱氨酸的作用，而目前我们药店中的的叶酸片主要包括三类，保健、非处方、处方，前两者单片含量达不到需求，需要服用服用多片，而处方药的剂量为5mg/片，长期服用不仅是否提高疗效无依据以外，还可能增加不良反应的发生。

笔者认为，不应该给未明确是否为H型高血压的高血压患者推荐补充叶酸，而应该是在确诊为H型高血压且医生未处方含叶酸的固定比复方降压制剂的前提下，可合理推荐患者补充叶酸，如每天服用两片0.4mg的非处方叶酸片。

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