经方缓解肩颈疼痛一例

　　初诊：2020年10月3日，女，42岁

　　主诉：前段时间感冒，自己服了些药，现在好得差不多了，但开始出现脖子、肩周处胀痛，抬臂困难，肩颈处怕风、怕冷，脖子僵硬，之前也有肩颈不适，有几年了，但可忍受。口干，晨起略口苦，胃口正常，二便正常。自行贴膏药、艾灸，稍有缓解，但改善不明显。

　　刻诊：舌淡胖大，两边有齿痕，舌面润，苔白腻，中间略黄，双手脉略弦，寸脉偏浮

　　思辨：颈项僵硬，胀痛，怕风、怕冷，太阳表证，又正逢天气变凉，汗出少，寒湿滞留肌表，用葛根汤解肌祛风，生津疏络。口干、口苦，脉弦现少阳证，且肩臂乃少阳经循行部位，宜用小柴胡汤疏利少阳经脉。

　　拟方：小柴胡汤合葛根汤加味

　　柴胡，黄芩，姜半夏，炙甘草，党参，葛根，桂枝，白芍，麻黄，姜黄，桑枝，茯苓，白术，生姜，大枣，三剂水煎服。

　　二诊：10月7日，颈部僵硬明显好转，肩背胀痛缓解，怕风怕冷稍改善，但抬臂仍困难，舌脉无变化，嘱咐其原方继服三剂。

　　三诊：10月11日，肩臂抬起稍缓解，但仍不适，肩背感觉肌肉紧张，僵硬，怕风怕冷改善很多，口已不干，口苦消失。舌胖大，苔白润，寸脉略浮。

　　思辨：痰浊留滞经络，故肌肉紧张僵硬，臂痛难举，且舌淡胖，苔白腻为中焦脾虚痰湿内蕴之象，以《指迷》茯苓丸燥湿和中，化痰通络。芍药甘草汤柔肝和脾、滋液养血、缓解筋脉拘急。桂枝汤温通经络而达营郁，开痹涩而利关节。

　　拟方：桂枝汤、芍药甘草汤合《指迷》茯苓丸加味

　　桂枝，白芍，炙甘草，茯苓，芒硝，炒枳壳，姜半夏，姜黄，桑枝，生姜，大枣，三剂水煎服。

　　反馈：10月16日，肩臂已能正常抬起，肩颈不适好了8、9成了，遂停药。