太阳一百零三
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤主之。
桂枝三两，去皮（４５克） 甘草二两，炙（３０克） 大枣十二枚 生姜三两（４５克） 蜀漆三两，洗去腥（４５克） 龙骨四两（６０克）牡蛎五两，熬（６０克）
上药为未，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
汗多亡阳，君火飞腾，神魂失归，是以惊生，浊气上逆，化生败浊，迷塞心宫，是以狂作。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草，疏木而培中，生姜、大枣，补脾而降逆，蜀漆吐腐瘀而疗狂，龙骨、牡蛎，敛神魂而止惊也。（黄师原解）
1 本条病理，和栀子豉类汤的病理是一样的。区别就在于，此是坏病入少阴，病是亡阳之象。心火在上，无论是下伤中气，胃逆不降，还是汗多亡阳火飞，都是心火上热，都是浊阴上填。
肺主气，其位在上，而主降敛，心属火，其位在上，随肺胃下行，以化寒水为温。胃气不降，则为浊阴不降，此浊阴不降者，即是阳中之浊气不降之义。阳中之浊者，肺降则雾化，肺不降则为痰浊，心火降则为下焦主气，心火不降，则见本气之热。此热与痰者，即为浊阴之义。栀子清心火之热，豆豉吐肺逆之痰浊。本条汗多亡阳之君火飞腾者，不用栀子清泻心火之热，而是用蜀漆吐去内填心窍之腐瘀，心火得宣，自不发狂。本去芍药者，是因性寒，专泻相火之药，此发狂者，不用泻火。胃气不降，实用栀子，亡阳之火，不用泻炎，而用蜀漆，泻内填心窍之痰浊。2 栀子豉类汤下伤中气，心火不降，炼津为痰，宫城不清，轻则心烦，重则则反覆颠倒，心中懊恼。桂枝去芍加蜀龙牡汤，汗多亡阳，君火飞腾，神魂失归，是以惊生，浊气上逆，化生败浊，迷塞心宫，填塞心窍，火不得宣，是以狂生。
此痰浊填塞心窍之理者，正如舌上苔腻之理。肺气下行，则上焦如雾，肺气不降，则津液瘀浊，填塞心窍，所以舌上苔厚。君火飞腾，火旺痰瘀，火不得宣，所以发狂。此是一理。肺郁则为津凝，填塞心窍，火不得宣，则为狂生。烦热胸中窒塞，烦不眠者，则是栀子豉汤症。惊狂生而起卧不安者，则是本条桂枝去芍加蜀龙牡症。此二方的升降病理，可对比理解。
3 亡阳失根，火飞之惊；痰塞心窍，火阻之狂。惊为虚而狂为实，此惊狂者，总因亡阳而来。桂枝甘草者，升清阳之脱陷，以治胆浮之虚惊，去芍药之泻火，加蜀漆吐去心窍内阻之痰实，以宣火郁之而止狂。龙骨牡蛎者，敛神魂以归根，而止惊恐之也。君火飞腾，必敛手少阴之阳神，以藏足少阴之寒水。清阳升达而上交，阴阳互根于中气，则神魂安而烦燥止。再说一下此狂者，清阳不升，则阳火从逆而不降，不是火旺，而是火阻，所以不用芍药泄火，而用蜀漆吐瘀浊之内阻，火气得宣，自然不狂。火旺则是栀子泄火证，瘀浊盛则是蜀漆证。栀子证胸中窒者，即是蜀漆的病理，痰浊壅塞，所以胸中窒息感。
对比狂症；
桃核承气汤——阳盛之实狂，阳盛热实，营伤热瘀，血结之狂。
桂去芍加蜀龙牡汤——亡阳之虚狂，心宫之迷塞，火不得宣之狂。
附：《长沙药解》蜀漆：味苦、辛，性寒，入足阳明胃、足太阴脾、足少阳胆。荡浊瘀而治痎疟，扫腐败而疗惊狂。伤寒火动，亡阳惊狂，起卧不安者，以阳亡湿动，群相离根，浊阴上填，心宫胶塞，蜀漆除道而清群侧也。蜀漆苦寒流利，扫秽行瘀，破坚化积，清涤痰涎，涌吐垢浊，是以善医痎疟惊狂之病。
少阴十六：少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急当温之，宜四逆汤。本条大义就是实则吐之，虚则温之，实不能虚治，虚不能实治。本条之胸实吐之，该用什么方子来吐，用瓜蒂散？用桂枝去芍药加蜀漆？还是此二方都可以，都不可以？
董某某，男，28岁。因精神受到刺激而犯病，心中烦躁不安，或胆怯惊怕，或悲伤欲哭，睡眠不佳，伴有幻听、幻视、幻觉“三幻症”，胸中烦闷难忍。舌苔白厚而腻，脉弦滑。辨为肝气郁滞，痰浊内阻而上扰心宫。处方：桂枝6克，生姜9克，蜀漆4克（以常山代替），龙骨12克，牡蛎12克，黄连9克，竹茹10克，郁金9克，菖蒲9克，胆星10，大黄9克。
服药2剂，大便作泻，心胸顿觉舒畅，上方减去大黄。又服3剂后，突然呕吐痰涎盈碗，从此病证大为减轻，最后用涤痰汤与温胆汤交替治疗而获痊愈。
蜀漆乃常山之苗，其功用与常山相似，有较强的催吐祛痰作用。用量一般在3～5克，但还要注意水炒先煎，以减少其对胃肠的刺激而消除致吐等副作用。如果药店不备蜀漆，也可用常山代替。从临床运用来看，用蜀漆和大黄黄连泻心汤及远志、菖蒲合用，治疗属于痰热上扰，蒙闭清窍所致的精神分裂症，效果较好。服药后或吐或泻，或吐泻交作，吐则多为痰诞，泻则多为胶黏秽物，其后都能使精神安定下来。[《经方临证指南》1993：9]
按语：神乱而有痰郁之恙，以舌厚而腻，脉来弦滑为凭。痰热扰于心宫，则心神烦乱；蒙蔽清窍，可见三幻之症。治疗应侧重涤痰清热而开心窍，故于救逆汤中加竹茹、胆星、蒿蒲、郁金、黄连、大黄，同时去大枣、甘草以防其助湿生痰。《伤寒名医验案精选》
论：本条是典型医案。胸中烦闷，舌苔白厚而腻，脉弦滑，合上神乱诸症，就是痰壅胸中，填塞心窍症。桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤再加味，呕吐痰涎盈碗则愈。
胸中烦闷者，就是栀子豉汤提纲胸中窒之义，此是肺气不降，津不雾化，变生痰涎，壅塞肺气，不得布散，所以烦闷难忍。痰塞心窍，所以舌苔白厚而腻，火不得宣，所以心烦，痰涎上停心下空旷之地，痰饮郁格，所以脉滑，胆木不降，所以脉弦。胆逆则惊，肝从则陷下而恐，痰迷心窍，神气失归，所以幻觉。所有的证都是痰迷心窍证。蜀漆吐胸中之痰壅，加竹茹，胆星，郁金，以行痰浊，加二黄瘀热。本方也可以合栀子鼓汤。
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