彭某,女,30岁,1965年8月26日初诊。因吃葡萄而患腹泻已三天,每日三次水样便,腹微疼,咽干不思饮,心下痞满,纳差,嗳气,腹时胀满而肠鸣漉漉,四肢乏力,苔白腻,脉弦滑。原本中寒,又值外邪相加,中阳不运,水饮内作,因见肠鸣下利、嗳气、纳差等症。予生姜泻心汤:
生姜12克,干姜3克,炙甘草10克,党参10克,半夏12克,黄芩10克,黄连10克,大枣4枚。服1剂,腹泻、腹痛止。3剂病愈。《经方传真》1994:243]
按语:内有痼寒,卒加外感,内外相引,中阳不运,水饮内作,下注肠道,而致腹泻。与生姜泻心汤调和脾胃,宣散水饮,内外之邪随之而去,而泻止痛已。《伤寒名医验案精选》
论:注意本条医案,吃葡萄而患的腹泻病。在当今水果充足,冷冻食品充足的大环境下,这样的病是很多发的,并且是能群发的病,从本案论证,用泻心汤,是疗效非常好的,这个就是典医案,与经典验方。这个病在现在这个时代的背景下,就是属于中医的基础病,常见病,这样的病和医案,就应该作为每个中医师的临床必备的常识性验方。这样的病,连患者都知怎么得病的,都不用把脉,问下有痞满下利,这两个症,就可以直接开方了,随手就一个验方。
麻瑞亭老师
周某某,男,29岁,工人。1999年5月6日初诊。1月前因暴饮暴食导致大便稀溏,初病时在附近诊所服用西药,后又到市内某医院门诊服用中药,均无疗效。现症:大便呈现黄绿色稀便,日3-4次,心下痞满,按之柔弱,无疼痛,手足不温,腹中漉漉有水声,嗳腐食臭,口苦口干,不欲饮水,神惫。舌红,苔黄腻,脉弦滑,久按则虚。诊为泄泻,辨证为寒热互结,虚实夹杂,水饮食滞停留。治宜辛开苦降,宣散水气,健脾消食。用生姜泻心汤加味,处方:生姜12克,党参、炙甘草、白术、黄芩、清半夏各9克,黄连3克,茯苓15克,焦三仙各10克,大枣6枚。水煎服。服5剂,泄泻、痞满等症大为减轻,继服5剂,诸症消失。
按:患者1月前因暴饮暴食而伤及脾胃,导致泄泻。其病机为脾胃升降失常,寒热互结于心下,虚实兼夹,水饮食滞停留。投生姜泻心汤加味,以芩、连苦寒清热,干姜温脾散寒,生姜、半夏散水逐饮,参、草、大枣益气健脾,加苓、术、焦三仙以助健脾止泻和消导食滞。生姜泻心汤用于消化系统疾病,现代主要用于急性糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性结1肠炎、胃及十二指肠球部溃疡、幽门梗阻、慢性胃肠消化不良、胃肠功能紊乱、胃下垂所致上腹痛、慢性肝炎、胃扭转、胃弛缓扩张、心下痞、胃脘痛、呕吐、泄泻、多酸症、嘈杂等。辨证要点为寒热错杂、虚实兼见、胃中不和、水饮食滞停留,症状为心下痞硬,不痛,胃脘嘈杂,呕吐酸水,干噫食臭,或见肠中雷鸣不利,舌苔腻,脉弦滑等。《经方治病经验录》
潘某,初患头痛,往来寒热,余以小柴胡汤愈之,已逾旬矣。后复得疾,诸医杂治,益剧。延诊时,云胸中痞满,欲呕不呕,大便溏泄,腹中水奔作响,脉之紧而数,正疏生姜泻心汤,旁有少年谓黄连、黄芩凉药,干姜、生姜热药,人参补药,何一方混杂乃尔?余曰:方出《伤寒),仲景明言'胃中不和心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之”,吾乃照录原方,毫无加减。既患寒热错杂之症,必用寒热错杂之药。其人语塞而退。已而一剂知,再剂愈。阅日复延诊,其人从旁笑谢曰:日前轻慢乞恕,乃今知古方之不可思议也。余笑之而去。《近代名医医话精华》
论:紧为虚寒,数为火逆,上热下寒,中虚之象。
余前治京师园町依势屋长兵卫者,病泄泻,心下痞硬,水泻呕逆,濒死矣。余知其病非大瞑眩不治,乃作生姜泻心汤三剂与之。是日七时大吐泻,病人气绝,于是家内骚动,集诸医诊之,皆曰已死。因急招余,余又往诊之,则色脉呼吸皆绝,然去死不足二时,以药灌其口中,仍能通下。其夜九时,其人如梦初醒,开目见族人相集,惊疑莫定,乃言昼间因大吐泻乏气力,自觉神倦入睡,固不知其他也。既而呼饥食,食饭三小碗,脉息如常,病已霍然,翌朝更强健。此人幼年有呕吐癖,常食粥为生,虽至四十余岁,偶食未曾经食之物,必呕吐。自此病愈后,任何食物不吐,享年七十岁,可知病固有置之死地而后生者。(《医事或问》)《经方应用》《伤寒论今释》
曾治一慢性胃肠病消化不良患者,年约四十余。宿嗜酒,初则晨起吐清水,暖气频频,继则胃中有振水音,肠鸣下利,偶食不易消化物或荤腻,则下利频繁,循致消瘦无力,诸治无效。某医院诊断为胃扩张肠弛缓,谓无药可治。余诊得脉滑数,舌白腻,心下痞硬,复诊腹壁弛缓,胃肠有蓄水证,乃用生姜泻心汤,连服十余剂而愈。《叶橘泉经方临床之运用》
论:脉滑数者,滑为肺气不降,数为相火不降。脾虚不能生化精微,肌肉失养,则消瘦乏力也。
松平铁之丞室,年二十余。妊娠有水气,至产后不去,心下痞硬,雷鸣下利,口中糜烂,不能食咸味,仅啜稠粥,噫气吐酸水,医多以为不治。余以为口糜烂,为胃中不和之证,与甘草泻心汤。数日而痞硬去,食少进,益连服之,口中和,酸水止,而水气下利,依然尚存,乃与四苓加车前子,旬余两证痊愈。《橘窗书影》《叶橘泉经方临床之运用》
高某,男,29岁,香港人。2013-11-26。胃胀、恶心2周。2周前因彻夜工作疲劳后感冒,曾就诊中西医,其后感冒愈,但却出现饭后胃胀恶心,多矢气,绕脐肠鸣,心悸,神疲体倦,目眩,眠差,晨起口干,大便每日一行,便溏。脘腹部按之无异常。舌尖红,苔薄白,脉弦细,寸微。证属胃虚寒而虚热上炎,生姜泻心汤主之。
生姜60g(切),姜半夏60g,黄芩45g,黄连15g,干姜15g,党参45g,炙甘草45g,大枣45g(切)。2剂。以水12碗,煎剩下6碗,去渣,再煎剩下3碗,一天分3次温服。
2013-02-06上药2剂后,诸症已除,两月来甚少胃胀,但近2周病又起,偶有胃痞不适与恶心,多在饭后或晨起时作,偶有心悸,疲乏,无头晕,眠差易醒,晨起稍口干,大便每日一行,稍溏。舌红,苔薄白,脉弦,关上浮滑。证情基本如前,改以半夏泻心汤治之。《原剂量经方治验录》
论:胃胀即是不和,恶心即是噫气。本案没说痞硬,胃胀为主症时,用厚朴半夏生姜人参汤,或也可以。
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