图为半夏
龙津桥梁女，癸已六月患下利，日十余行，完谷不化，甚似脏寒。医者多用参、术，下利愈甚。夜则齘齿有声，或心烦不得眠。延余诊，察其神色，不甚怠倦，举动如常人，惟胃口稍减，形貌略瘦。每下利，腹中沥沥有声。余曰：腹中雷鸣下利，谷不化，仲景责之水气。拟以生姜泻心汤。
一服利止，复进黄连阿胶汤，是夜能熟睡。无复齘齿。《广州近代老中医医案医话选编》。
论：这个生姜泻心汤，是脾胃虚寒，水气不化之症。这个黄连阿胶汤，是皮毛外感，其胃腑燥热证，燥土伤水，伤及手少阴之心液。此二方一虚一实，复进黄连汤善后，此当是错误之用。
半夏
张某，男，46岁。初诊日期：2010年4月18日。主诉：腹胀便溏近1年。刻诊：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞满，气冲胸胁，心悸，口渴多饮，项强微恶风，腰酸凉沉重，尿频，舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。这个病例简单，你们分析一下？
衰超明：厥明病。生姜泻心汤，肾着汤。
俞坤琴：厥阴中风，太阴阳明，生姜泻心汤加柴胡桂枝干姜汤。
许家栋：太阴阳明为主，兼有表证，属厥阴。生姜泻心汤加甘姜苓术汤。
禤宝子：生姜泻心汤加肾着汤、真武汤
呵呵，水平还行，都很接近，疗效肯定也会很好。
王芳平：太阴阳明合病，半夏泻心汤加真武汤。
王荣生：宿饮，阳明太阴，生姜泻心汤加肾着汤、葛根。
你就认定葛根了？你们目前的问题，就是方证还求得不够精确。主症的方子选对了，疗效就会满意的。这个病，主症，就是痞证，是生姜泻心汤证。
“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”
注意真武汤，里面有芍药，下焦虚寒，还是久利，要慎用芍药。病人没有四逆，要慎用附子。心下痞闷，气冲胸胁，心悸”，这个，更符合苓桂术甘汤证。
“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
苓桂术甘汤，也可以解决水逆心悸。这个病人，典型的阳明太阴合病，属厥阴。那个项强恶风的表证，就随属厥阴中风。腰酸凉发沉，尿频，是下焦寒湿，属于肾着汤证。舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。这都是水饮问题，单弦为饮。右脉弦大有力，是属于革脉，一个是代表水饮上逆的厉害，一个是因为久利而成虚劳的脉。舌苔薄白而剥，是中焦水热不化过久造成的。那么，我们就用生姜泻心汤和苓桂术甘汤合方，里面暗含了肾着汤。
处方如下：生姜40g，炙甘草30g，人参30g，干姜10g，黄芩30g，半夏60g，黄连15g，大枣12个，茯苓40g，桂枝30g，白术40go4付，水煎服。
苓桂术甘汤，也对药量做了加大调整。黄连也按比例加了5g。病人口渴多饮，是津亏表现，越喝越加重水饮不化，越下利和尿频，越丢失津液。人参和茯苓，能很好地解决这个问题。茯苓本身就化水饮为津液，止渴。半夏这个药，要记住，生用，是辛烈，拔痰涎。水煎了之后，就没有了辛性，反而是甘淡了，和茯苓差不多，降逆除水饮。因此，用少了无效。人们多不懂，认为它水煎了也还是有毒，有刺激性。都不敢重用。
学生：师父妙解，生旱半夏这个药入煎剂降饮除逆宣通之功无药可代，还安全高效。
黄连用15g，是为了加大止协热利的功效。这个病人，我本以为病程接近1年，要复诊几次的，结果1周后告知，基本痊愈。
表证，生姜和桂枝，就对治了。干姜偏于温里，附子偏于温表。不要见到有虚寒，就单纯想到附子。都说经方人傲，牛气，原因就在这。很多重病，要是得病就找经方大夫治疗，多不成问题。可惜，得了重病急病，都是先去找西医，信不着中医。久治不愈了，才没办法的来看中医。这个时候，往往中医也没办法了。《刘志杰师徒经方医案集》
论：舌苔薄而剥的剥，就是地图舌。此不是中焦湿热，此是火逆不降，上刑肺金，舌苔渐退之象。正是火升，所以口渴。上焦如雾，所以薄苔，肺燥口渴，不蒸气化苔，所以舌苔渐退，而为地图舌。
霍某，女，36岁，工人。病史：患者素有胃脘疼痛，消化不良之证。后因感冒发热，诱起胃脘胀满，食物不消，气短恶心，有时哕泛黏涎，腹中辘辘作响，如积水作泻之势。舌苔白腻，脉象弦细而软。此为平素脾阳虚弱，消化和吸收能力不足，故消化迟钝，水分停潴，而现心下痞满。吐哕黏涎，腹中辘辘作响，是停水之明证。古方中能健脾胃，行水消胀之剂，莫如生姜泻心汤。故以此方加消胀祛满之品予之。辨证：胃阳虚，水饮内停，饮食停滞。治法：扶胃阳，行水，消痞。处方：
生姜10克，茯苓12克，党参10克，干姜10克，半夏10克，厚朴6克，生薏苡仁12克，黄芩12克，黄连3克，甘草10克。
服药3剂，痞满顿觉减轻，疼不复作，腹部辘辘之声亦不明显。5剂后诸症消失，食欲增加。后以健脾和胃之剂，调理而愈。
按：泻心汤诸方都是寒热并用，或攻补兼施。因痞满多由于热邪内陷，阻滞了消化和运输之功能，因而发生痞闷。故治疗时，除健运消痞外，都佐以苦寒之芩、连清热以消痞。苦寒药之用法，应根据体质、症状、脉象酌其用量。痞满属于虚证，苦寒之剂宜于实而不宜于虚。然在热邪未尽，虚寒较重之病人，必须在大量温补之中，佐以少量的苦寒药，使邪祛而正不伤。如热邪较重，则必重用苦寒，这种增减方法，是治疗痞满的关键。
生姜泻心汤是治疗胃阳虚不能行津液而致痞者，此方行水消痞，以扶胃阳。所谓开结导热，即《黄帝内经》所谓“辛以散之，苦以降之”的原则。生姜泻心汤以生姜为君，其目的是取生姜能行水散结，半夏、生姜同用，除止呕之外，尚能宣散胁下水气，人参、干姜、大枣、甘草，能扶脾胃之阳，振奋消化功能。因汗出之后，脾胃损伤，出现消化迟钝、痞满、干臆、食臭等症状，若脾阳健壮，消化能力恢复，则诸症自退。黄连、黄芩为清热消痞之药。古人所谓之痞，多为邪热内陷所造成，用清热药以消痞满，其意义即在于此。
生姜泻心汤，在临床上是一个常用的方剂。中气虚弱停水，消化迟钝，而发生的胃脘痞闷，用之治疗，都有很好的疗效。
论：胃扭转，胃脘痛，胃中停水，胃中胀满，嗳气呃逆，都是胃病不和。
左某，女，35岁，北京某工厂工人，1972年7月17日初诊。患者妊娠5个月，患痢疾已3周，腹泻每日7~8次，腹痛，后坠，经使用庆大霉素、氯霉素、痢特灵后，高热退，腹泻次数稍减。现仍发低热，近日体温37.7℃，血常规示白细胞4 x10L。头晕恶心，四肢无力，嗳气、胃腹痞满、完谷不化、肠鸣亢进，喜热畏寒。舌淡有白苔，脉细濡。根据《伤寒论》第157条“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”应用生姜泻心汤：生姜、甘草、党参、黄芩、半夏各9克，干姜6克，黄连3克，大枣10个，水煎服。
患者服3剂后，恶心、嗳气、腹胀减轻，腹泻减为一天3次左右，体温降为37.5℃；又服3剂，饭量亦稍增加，肠鸣声亦随之消失，腹泻减为每日1-2次，恶心、腹胀亦不明显。效不更方，继续服6剂，腹泻止，大便已成形，体温降至36.8℃-37℃，血常规示白细胞计数7x 10/L，诸症消失而愈，嘱服四神丸以巩固疗效。后顺利产一女孩，追访一年未见复发。
论：腹泻次数多了，就会后有后坠后重感觉，此肝气沉陷不升之义，木郁贼脾，则见腹痛。还是以提纲主症，为辨证依据，选用泻心汤。
（标题）长期泄痢成为结核性腹膜炎之幼儿
男孩蔡某某，生后仅十二个月，三四个月时即常起下痢，青色不消化便。于是，经西医治疗，大多诊为慢性肠炎。然而，愈治症状愈剧，遂成下述症候：
初诊1959年9月16日，患儿全身脱肉，赢瘦骨立，苍白乏血色，腹坚满，状如覆釜。腹皮菲薄，青筋纵横，肋骨弓露出历历可数，元气消沉。据云自三四个月时迄今下痢不间断；近日更甚，日夜廿余行，青色不消化便，而且每天下痢便甚多，常混有血色，腹满以夜间更甚。屡屡腹中雷鸣，吐乳、吐食。长期微热，自汗盗汗。尿多而发异臭，色正白。
以上为初诊当时的症状，若以西医式病名诊断即结核性腹膜炎，或肠间膜炎之类。然中医的病名为脾疳。投以生姜泻心汤加青皮砂仁胡连术神曲（如是类似消疳饮），兼用附子弄玉散三剂，泄痢减半、热退、自汗盗汗止。第四日起转用消疳饮，通计十日间诸症尽愈，已略呈健康状态。《朱木通经方医案》
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