千万别以为妇科医生就只和女人打交道，有的时候面对男性家属才是更大的挑战！
实习医生日记：那些难以启齿的妇科病人
（文/刖维扬）
不知不觉小维的实习期也过了一大半了，在实习医生日记更新的过程中，小维也收到了来自各位小伙伴的关注和关心，在这里小维表示非常感谢，我也会继续努力哒！今天给大家带来的是我实习的第二个大科室——妇科的收尾篇~希望大家能喜欢。
妇科、产科还是妇产科？傻傻搞不清楚结束了孤军奋战的产科实习后（戳链接回顾：剖宫产？自然分娩？你会怎么选？），我和我的好搭档王浩（在之前的系列里你们应该对他有点脸熟了）终于汇合了。这里我想先来解决一个困扰了许多小伙伴好多年的问题：妇产科到底是一个科室还是两个科室？
小维先问了一男一女两个没学医的小伙伴，男生觉得妇产科算是一个科室，而女生认为是两个科室。我再问了周围学医的小伙伴们，他们都一致认为，妇产科可以算是两个科室。
妇科是治疗女性生殖系统疾病的科室，而产科顾名思义是负责妇女妊娠后的身体检查、孕晚期分娩以及人工流产等方面的科室。用通俗的话来说，产科主要是管孕妇的事，而除此之外的大都归妇科管。现在的许多医院都已经将这两个科室分开了，但也有不少的医院会像小维实习的医院一样将两个科室放在一起合称妇产科，等病人进科之后才根据病情分组。
那么，由产科轮转到妇科的小维在工作上有什么变化呢？
首先，我不用再帮人做比较耗时的胎心监护啦！其次，换药的刀口由剖宫产的刀口变为开腹手术的刀口或者腔镜手术（指医生可以通过锁眼大小的切口将手术器械和影像设备伸入患者体内进行手术，这种手术方式比传统的手术引起的损伤更少，但比传统手术更加难操作）的刀口，再次，也是变化最大的一点就是，我面对的患者由孕妇变成了各个年龄层的女性朋友，而面对的疾病种类也更加多种多样。
那天，我遇到了“难搞”的家属
上面说到，妇科和产科会有许多的不同，在妇科作为实习生的我会面对更多种类的疾病，而当碰到因为性传播疾病来就诊的患者时，采集病史的过程就没那么容易了。
这个不容易有很多因素造成：第一个原因是患者本身羞于提起自己的病情，有时候会对我们隐瞒病史；其次，家属对于我们的提问会非常敏感，也许我们医务人员觉得正常的问题，家属会出现非常过激的反应。这真的是小维的亲身经历，即使距离我妇科出科已经两个多月了，我依旧记得那天我遇到的那个反应激动的患者家属。
我记得非常清楚，那是我进妇科第二周的周一。每到周一我们的科室就非常忙碌，我和科室的老师麻利地查完房后，科室的老师对我说：“小维，来了好多新病人，我们俩分头去采集病史，一床、四床和十床你去问，剩下的我来。”
我马上拿了笔和纸就去找病人了，前两个病人非常顺利就采集到了病史。我打开十床病人的病历夹，里面的初步诊断（我们医院入院之前会有一个门诊医生的初步诊断）是“尖锐湿疣（小贴士：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮疣状增生病变，主要经性接触传播）”。作为医疗工作者，我想到的是如何采集到更加完整的病史，所以我先在记录的纸上写了几个尖锐湿疣的鉴别诊断要点，然后找到了患者。
十床的患者是一位中年女性，旁边陪着一位面容严肃的丈夫。我简单地介绍了一下我自己和我到来的目的，坐在旁边的丈夫从椅子上跳了起来，说：“你们医生不是看过了嘛？还要问？”我说：“那是门诊医生看过了，现在你太太要住院，我必须详细地问一下病史，等会儿要去填写她的入院记录的。”
然后我就扭头看向患者，问了一句：“请问你是哪里不舒服的呢？”
那中年男子没有说什么，坐了下来。中年女子开口说：“就是下面长了东西，还痒痒的。”
我又问：“是从什么时候发现长东西了？还有痒了多长时间了？”
中年女子看了看丈夫，说：“大概有半年左右了吧，一开始就是痒，后来长了一颗颗的东西，最近开始有点痛了。”
见我还想问下去，中年女子的丈夫又说话了：“问完没有啊？刚刚你们护士还说要抽血的。”
我还有好多东西没有采集到怎么可能离开，我说：“没事，护士等会儿会来床边采血的，不影响我们病史采集。对了，XXX（患者姓名）你刚刚讲的疼痛是怎样的疼痛？像火烧一样还是像被刺扎了一样？”
患者还算配合，乖乖回答了我的问题。我又问：“那会不会在结束性行为之后疼痛加剧？”
我刚问出这个问题，她的丈夫又从椅子上弹了起来，生气地看着我说：“你这个医生到底要干什么啊！还有问这种问题的！”
我觉得我并没有问错什么，就问她丈夫：“我的问题有什么不对吗？我在询问你太太患病之后出现的症状，这样可以配合我们的检查来诊断病情。”
可能由于我的态度比较好，患者的丈夫一下子不知道该怎么回答我，我立刻抓紧时间问了患者好多她患病相关的问题。除了问病情，问病史也是病史采集的一大块内容。所以我问患者：“除了今天你来看的疾病，你之前还得过什么大病吗？比如说需要动手术的疾病？”
患者摇了摇头，我又问：“那平时有高血压、糖尿病和冠心病吗？”
患者又摇头，我问：“……”
这次患者的丈夫没有打断我，只是一个劲的在边上碎碎念“怎么还没问完啊”“这是查户口啊还是干什么啊……”
采集完病史我告诉患者，我需要给她做一个妇科检查，让她跟我到检查专用的房间去。她丈夫这下忍不住了，大声说：“干什么又要检查啊！这么个病检查来检查去有意思吗？你们医生怎么这么啰嗦的啊？赶紧开药或者赶紧开刀不行吗？”
正在这时，采集完其他患者病史的老师走过来看我这边的情况，就接过了我采集病史的纸和笔，示意我离开去给其他患者换药。走出好远我还能听见那个中年男人的大喊大叫声。
中午休息的时候，老师来和我聊天，我问起了早上的十床患者，老师皱了皱眉头说：“她的家属是真的难搞啊！问什么都遮遮掩掩的，我一问吧还老生气，还不让他老婆做妇科检查，我最后只有说不做检查就不能做手术，他才让做的。”
我好奇地问老师：“老师，这样的病人家属多见吗？”
老师笑了笑：“也不是那么常见，但是每隔一段时间总会碰上几个的。小维我跟你说，碰到这样的家属，你一定要态度好，一定要和他讲道理，否则容易引起纠纷的。”
我点了点头，心想还好早上采集病史的时候态度还算是亲切。我的运气还算好，接下来的实习过程中没有再碰到这样的患者家属，但有了这样的经历，我也时常告诉自己，无论是对患者还是对患者家属的态度一定要亲和，这样才能维持和谐的医患关系。
女性的大敌——宫颈癌到底离我们多远？
说到妇科疾病，尤其是恶性的妇科疾病，好多小伙伴第一个想到的大概就是——宫颈癌。没错，宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，那么宫颈癌到底离我们有多远呢？
要讲宫颈癌首先要讲子宫颈上皮内瘤变（CIN）。这CIN又是个什么东西呢？CIN是一种子宫颈病变，常常发生于25-35岁的女性体内。这个CIN与HPV（一种病毒，前文提到过）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。但并不是所有的CIN最后都会转归成宫颈癌。我们将CIN分为3级，分别是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。通常60%的CINⅠ会自然消退，而CINⅡ和CINⅢ则需要治疗。倘若CIN继续发展就会形成宫颈癌。
所以，宫颈癌离我们远吗？其实不远，我们身边的许多女性体检时都会发现患有CIN。但宫颈癌又可以离我们很远：首先，通过普及宫颈癌的筛查，早期发现CIN，及时治疗高级别CIN，阻断宫颈癌的发生；其次广泛开展预防宫颈癌相关知识的宣教，提高接受宫颈癌筛查和预防性传播疾病的自觉性；再次：注射HPV疫苗。
日常生活中各位女性朋友需要注意个人的生理卫生，避免不洁的性生活。如果体检时发现CIN，一定要遵医嘱进行治疗以及定期进行复诊。
很多小伙伴可能不知道HPV疫苗是个什么东西，其实它就是传说中的宫颈癌疫苗。因为CIN主要由HPV感染引起，所以该疫苗通过预防HPV的感染，从而有效预防宫颈癌的发生。虽然疫苗的注射并不是百分之百安全，注射疫苗后有的人会有过敏反应，还有部分人会有发烧呕吐等现象，但这些属于正常反应，并不需要慌张。早些年HPV疫苗仅仅出现在美国等发达国家，但2016年07月12日，国家食品药品监督管理总局批准了HPV疫苗的上市。相信现在不少小伙伴的城市都可以注射HPV疫苗了。有需要的小伙伴可以去当地相关部门好好了解一下。
其实HPV疫苗并不是女性的专利，男性同样也可以注射疫苗来预防HPV感染。但值得注意的是，注射HPV疫苗并不能百分之百防止HPV感染，所以即便注射了疫苗，日常生活上依旧需要注意。
好了，由小维介绍的妇科之旅你还满意吗？想不想知道下一期实习医生日记，小维又会在哪里开始新的学习之旅呢？哈哈，就不告诉你们，我们下期见！
本期参考资料
[1]《国家食品药品监督管理总局批准人乳头瘤病毒吸附疫苗上市》
[2]谢辛,苟文丽[M].妇产科学.8版.北京:人民卫生出版社.2013
题图来源：豆瓣电视剧《心术》
本期编辑团
主稿：刖维扬；审核：小缘缘；校对：橙；题图：波波；排版：春天来啦小分队
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