贲门失迟缓症的诊疗进展

贲门失迟缓症的定义

贲门失迟缓症，是由食管-胃交界部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌松弛受损。

贲门失迟缓症的要点

1.贲门失迟缓症是一种食管动力学功能性障碍疾病。

2.特点是食管下括约肌全或不能松弛，食管体缺乏正常的蠕动波，食管排空受阻，食管腔内食物淤积而扩张。

3.根据本病在X线上的解剖学改变又被称为巨食管症或贲门痉挛。

4.症状与食管收缩程度可能并不一致，容易引起延诊误诊。原发性液体吞咽困难是提示贲门失迟缓症的经典症状。

5.不同的亚型对于治疗有不同的反应。

6.对于外科治疗无禁忌的患者，建议采取贲门食管括约肌切开术（腹腔内或内镜）或气囊扩张术等确切减轻梗阻的治疗方法。

流行病学

最早由William报道。

我国缺乏流行病学资料。

欧美等西方国家该病的发生率每年约为0.5/10万-1/10万。

男女发病率相似，约1:1.15。

多见于20-50岁的青壮年。

贲门失迟缓症的病因

原发性贲门失迟缓症的病因与病毒感染、自身免疫因素及遗传因素有关。

继发性贲门失迟缓症指其继发于某些明确的疾病，如迷走神经切断术、胃窦切除术等。

贲门失迟缓症的诊断

贲门失迟缓症的诊断需通过症状和相关检查综合判断。

当主要症状为吞咽困难时，需配合病史，由患者饮水的吞咽动作，从而鉴别口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。

当排除口咽病因后，需鉴别食管性吞咽困难是器质性的还是动力性的。前者可通过上消化道内镜或放射学检查排除。

若患者之前有胃底折叠术或减肥手术史，可能呈现类似贲门失迟缓症的症状和体征，此时应着重寻找导致梗阻的机械因素，如吻合口狭窄和胃底折叠术梗阻等。

在大多数病例中，食管症状的检测是从胃镜开始。食管扩张，食物残渣滞留，泡沫唾液或者紧皱LES的发现可能提示贲门失迟缓症需要进一步评估。

食管钡餐造影是另一种替代原始方法，可以证明食管扩张伴蠕动丧失，以及延迟排空。钡餐造影检查的产生可通过刺激措施，例如定时直立吞钡和固体吞咽来提高。内镜和餐钡造影检查可能有三分之一到一半是正常的，其阴性结果并不能排除贲门失迟缓症。

食管测压是贲门失迟缓症诊断的黄金标准。

手术治疗 

内镜下或手术治疗的时机

贲门失迟缓症的预后与其分型相关：

（1）II型患者最能从肌切开术或气囊扩张治疗中获益（成功率96%）。

（2）I型患者治疗效果稍差，成功率为81%。

（3）III型患者预后最差（成功率66%）。

II型患者最能从肌切开术或气囊扩张治疗中获益，为多病史相对较短，食管形态学相对正常的患者，故贲门失迟缓症得到确诊后应尽早进行内镜或手术干预，以获得最好的疗效，并阻止食管动力和形态学的进一步恶化，还可以降低食管癌的风险。

来源：胃食管反流