作者：河南省安阳市人民医院检验科 位冒冒 屈晓东
在临检实验室工作久了，总会遇到各种各样的异常血常规结果，而针对不同的异常情况，可采取相应的处理措施；那么，对于异常的血常规结果，最终发的检验报告要以仪器原始结果为准吗？还是发修改后的结果呢？
一、异常血常规
近期，遇到了这样一个异常的血常规结果，中性粒细胞与单核细胞计数未测出结果，且嗜酸性粒细胞计数与百分比异常偏高（如图1所示）；再看一下，仪器“研究”里面的结果，中性粒细胞与淋巴细胞百分比较低，单核细胞与嗜酸性粒细胞百分比异常偏高（如图2所示），虽然，仪器的“研究”结果并非准确的结果，只是将异常的或无法按照仪器既定规则分类的细胞强行进行分类，但是，对于判断异常的结果仍具有一定的参考价值。
另外，仪器也提示了许多可能存在的异常情况，而且，该血常规的白细胞散点图存在明显的异常，各分类白细胞的数量与分布均有问题，特别是单核细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞区域有明显异常；单独的嗜碱性粒细胞直方图也提示有问题。
二、镜检结果
遇到这样异常的血常规结果，我们都知道，应该进一步进行涂片镜检，在显微镜下观察细胞形态并做白细胞的分类计数。
涂片镜检结果：N:83%，L:10%，M:4%，E:2%，B:1%；并观察到，中性粒细胞存在核左移的情况，中性粒细胞空泡变性比较明显，约有50%左右且基本出现在分叶核中性粒细胞之中，另外，也可在少数中性粒细胞之中观察到中毒颗粒。红细胞形态正常，大小均一，淡染区也正常，未见异常的内部结构。血小板大小、形态与分布情况也正常。
我们利用超高倍镜，拍摄了一组中性粒细胞及其空泡变性的图片，展示如下：
三、空泡变性的鉴别诊断
为了明确空泡变性的临床意义，需要做出诊断与鉴别诊断，以期对检验结果做出准确的判断。
1、在急性酒精中毒、急性化脓性感染、标本放置时间过长（陈旧血常规标本）等时，均可在外周血涂片镜检时，观察到中性粒细胞的空泡变性。急性酒精中毒的情况比较容易鉴别与排除，主要通过询问并了解患者近期的饮酒情况。
标本放置时间过长导致的中性粒细胞空泡变性，这种情况也算比较常见，属于分析前的错误，而并非患者本身存在的真实情况，因此，排除这种可能是很有必要的。首先，我们询问了负责采血的护士，确定标本为新鲜标本，并且重新采血复查后结果依然如此；其次，镜检基本未见明显退行性变化的白细胞；再者，空泡变性出现的比例较高，约占中性粒细胞的一半；最后，可观察到核左移的现象，且白细胞计数较高，有少量细胞出现中毒颗粒，说明急性化脓性感染的可能性更大一些。
2、注意与异型淋巴细胞等所出现的空泡变性进行鉴别，主要从细胞大小、核形态、颗粒情况、染色情况综合分析，排除其它异常细胞的可能。该标本的空泡变性只出现在分叶核中性粒细胞的胞浆之中，易于与其它细胞类型进行鉴别。
四、是否需要修改原始结果
当复查结果与原始结果一致时，当然无需修改原始结果了，只需要找出该异常结果出现的合理原因及其影响因素，使我们可以科学合理的解释该异常变化即可；那么，当二者不一致时或出现巨大差别时，发放检验报告以哪个为准呢？
许多人认为，应该严格按照仪器原始数据发放检验报告，不能人为的对原始结果进行修改，以此为例，应该发放带星号的原始结果（即有些项目无结果），并备注镜检结果。
当然，有另外一部分人认为，在明确知道仪器原始结果不准确，且通过手工镜检以后，就应该按照镜检的结果发放，毕竟镜检是“金标准”；应该以我们认为最接近标本真实情况的结果，发放于临床，减少对并不“专业”的临床医生产生误导。
其实，现在许多实验室所做的镜检并不能真正的反映标本的真实情况，只能用镜检观察计数细胞形态、大小、异常结构、分类计数等等，一般仍在使用仪器关于白细胞总数、红细胞与血小板计数的测量数据。以该标本为例，除了上述镜检以外，仍需要进行细胞手工计数与校正，如白细胞总数计数、红细胞计数校正（白细胞计数高）、血红蛋白浓度校正（白细胞＞20×10^9/L时，会使血红蛋白测定值偏高）。
五、当标本异常时
当血常规标本异常时，我们可以认定，仪器所给出的数据以及提示有部分或全部是不可信的（如图中仪器所提示的“原始细胞”、“未成熟粒细胞”、“嗜酸性粒细胞增多”和“红细胞大小不均”均在镜检时排除了；嗜碱性粒细胞直方图异常，镜检未发现相应情况；以及各类白细胞的计数与百分比结果不准确等等），具体情况需要区别对待，对于异常标本，仪器的误认与强行分类也是存在的；同时，需要镜检、手工计数等另外的检验方法或手段，方可窥探标本真实的情况。
来源：检验视界网
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