戴杰 拉萨市人民医院检验科
血常规检查是临床上最基础的化验检查之一，也是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一，它不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其它系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息。因此，不管是医务人员，还是普通人群，特别是检验人员，很有必要了解有关血常规检验的常识性问题。
我们先从一张血常规化验单的各项指标说起，谈谈各项指标之间的影响因素。WBC、RBC、PLT的计数是基于库尔特原理进行的，细胞通过计数池时因存在电阻而产生电压，电压高低表现为脉冲大小，反映了细胞大小，其脉冲数则反映细胞数。
（1）在RBC通道发生了什么？
在此通道，由于未能对白细胞、血小板进行特殊处理，因而同时存在两者，为何存在仍可计数RBC呢？首先说白细胞，观察其与红细胞的单位可发现相差1000倍，因系数的差异，所以实际上WBC的影响因素是微乎其微的，因而正常情况下自然是可以忽略不计。其次是血小板，因为通过库尔特的电阻抗原理，根据脉冲大小将红细胞与血小板区分开，所以红细胞和血小板结果一般不会相互影响。
影响RBC的因素：
①一些白血病出现WBC极高，达到数十万，此时WBC对RBC已有影响。
②样本冷凝集，溶血等，导致RBC假性减低而Hb不低，MCV增大。对于样本冷凝集，可以37摄氏度水浴15min然后立即检测。
（2）在WBC通道又发生了什么？
在进行血细胞测定前，全血标本必须用稀释液在仪器的外部或内部进行一定比例的稀释。在白细胞通道，为了使红细胞全部破裂，需加入一定量的溶血剂使红细胞膜破裂，释放出血红蛋白，仅留下红细胞膜微小的残余部分。单个白细胞在鞘液带动下逐次通过激光照射的检测区，产生的脉冲数归为白细胞计数。此时该通道中存在有白细胞、血小板，因血小板体积比白细胞小得多，故而可以区分。但红细胞、血小板在某些情况下能影响WBC。
①如严重贫血的病人，骨髓造血系统活跃，一些未成熟的红细胞释放到外周血中，即有核红，溶血剂破坏后仍存在核，因而使WBC偏高。
②严重肝功能受损者（肝硬化、肝癌等）、异常血红蛋白病（地贫等）。③血小板聚集，大型血小板等，聚集的血小板体积够大时对WBC造成影响，使之假性升高。
（3）PLT检测亦在RBC通道，那么PLT检测会受到哪些影响呢？
①假性增高，红细胞碎片（溶贫、DIC等），小红细胞，寒冷蛋白沉淀；
②假性减低。EDTA依赖性血小板聚集，发生概率为0.09%-0.11%。所以遇到初诊PLT减低，无出血情况，应考虑涂片复检。对于EDTA依赖性血小板减低，应采用枸橼酸钠抗凝剂管重新抽血，不可采用肝素管（因为低浓度的肝素管不能阻止血小板聚集）。
综上，以上例谈血常规检测的原理和误差分析，其实这些误差在工作中并不占重要影响因素，但通过误差分析，可以更深刻理解血常规检测过程的每个环节和原理，对于分析异常血常规亦颇有裨益。实际工作中，还应理论联系实际，对于有异常的标本，还应推片计数以镜检为准。尤其关注病人临床情况，能时时做到与临床相结合，方能发出高质量的血常规报告单。
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