我们再来聊聊流感和肺炎！ 作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
本周，频道推送了关于最近很热的流感和肺炎CT阅读的文章，其实病毒性肺炎表现并非本次流感才出现，在我国首例甲流H1N1病例中就已经初露端倪，作者带大家来好好818甲流“初代目”的故事——
流感并发肺炎，有些文献说流感肺炎，有些说流感合并肺炎，其实有时候很难区分是流感肺炎，还是流感后并发细菌性肺炎，还是既有流感病毒性肺炎、也有细菌性肺炎。
2009年5月10日，成都市传染病医院，收治了我国内陆第一例确诊的甲型H1N1流感。胸片示双肺纹理增粗。甲型H1N1流感病毒核酸检测，2次均为阳性。患者发病前4天在美国接触过感冒病人，把资本主义月亮带回了新中国。
这个病人胸片无特殊，但是治疗很有意思：先后给予左氧氟沙星、哌拉西林三唑巴坦、莫西沙星抗感染！这说明在中国当医生不容易啊！抗生素不用吧，病人出现意外，官司不断；用吧，自己都感觉在乱用抗生素。病人没有肺炎，很快好转出院！他挥一挥衣袖，带走健康，把病毒留在空气里。
流感就是感冒，淡定，但是并发肺炎，就会屎人，这才是重点。Perez-Padilla等报道墨西哥一家医院甲流患者，18例肺炎患者，7例患者死亡，死亡率近40%。一个小感冒就死人，这要是在中国职业医闹要兴奋的睡不着。
文献1：南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科，蔡后荣等大侠的报道：伴肺炎与低氧血症的新型甲型H1N1流感二例报告。
胸部CT，主要表现，还是双肺弥漫性分布的实变影及磨玻璃影。
病灶多，变化快，气难喘，斑片 磨玻璃。
另外一例，先看胸片。
流感：进展快，才能体现我是病毒的疯狂！
再看CT：
同上，似乎流感喜欢跑到胸膜周围搞破坏，但是一般没有胸水！不合并细菌感染，几乎不会引起空洞。
文献2：温州市第二人民医院放射科陈雀芦报道的一例（甲型H1N1流感并发肺炎的影像诊断）有点特殊。
多发肺气囊改变，流感肺炎怎么有空洞？痰、血，均检出金黄色葡萄球菌。一般只有合并细菌感染，才会出现气囊，或者空洞！
文献3：北京地坛医院放射科，杨钧等报道的一例（甲型H1 N1流感合并肺炎的影像表现）。
双肺多个空洞和气囊影。这个CT一般要考虑金葡菌感染，不像流感肺炎，但是，这个患者是流感后继发金葡菌感染。
文献4：吉林大学第一院报道（甲型H1N1流感合并肺炎的重症及危重症老年患者23例
临床分析）。
这个CT没有什么特殊的地方，这个时候只有结合临床、流行病学综合分析了。
文献5：中南大学湘雅二医院，Clinical and imaging characteristics of hospitalized patients with severe influenza A (H1N1) virus infection and concomitant pneumonia (a report of 39 cases and literature review)。
还是那句老话，多发，下肺为主，斑片、实变、磨玻璃，少胸水，无空洞。
文献6：Henzler T, Meyer M, Kalenka A, et al. Image findings of patients with H1N1 virus pneumonia and acute respiratory failure[J]. Academic Radiology, 2010, 17(6):681-685.
乍一看，胸片是多发结节阴影。下面是CT：
沿着两侧肺门分布，乍一看，像肺水肿，但是心脏不大，下肺胸膜下病灶不少，发热、气促、磨玻璃，还是考虑病毒性肺炎。
下面这个患者就更不典型了：
什么情况？这不是朗汉斯组织细胞增生症？不是淋巴管平滑肌瘤？
NO 。
小叶间隔增厚，磨玻璃影，流感肺炎。
并且，居然有少量胸水！难得难得！
The patient underwent extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) therapy 4 days after hospitalization.
入院后第4天，不得已用了ECMO治疗。
实变，多发，磨玻璃，晕征，呼吸困难，病毒性肺炎。
The patient was admitted to the intensive care unit and underwent extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) therapy 2 days after hospitalization.
这个病人更严重，有糖尿病，入院后2天就不得已用ECMO治疗。
牙疼不是病，疼起来要你命。
流感自限性，并发肺炎要人命。
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