问问风湿

关节疼痛是在风湿科门诊常听到的病人主诉的不适，也是风湿科诸多疾病中的最常见临床症状之一。

比如：

40岁女性，双膝关节酸痛1年余，曾经有膝关节肿，平素喜欢户外爬山，双膝关节主要是在上下楼时明显；

60岁女性，双手小关节疼痛2年余，接触冷水后明显，怀疑得了“风湿病”，关节会变形，长期补钙，不见好转；

70岁老年男性，足趾关节疼痛，行走时明显，尤其是足大趾，认为自己得了“痛风”，严格控制饮食，仍然疼痛。

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以上几位患者，最终经过专科医生确诊的疾病，都是骨关节炎，经过治疗改善。

风湿科疾病众多，如果出现关节疼痛，如何正确判断是不是骨关节炎，如何正确治疗，结合《骨关节炎诊疗指南（2018版）》，一起为大家答疑解惑。

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骨关节炎是一个高发的疾病，也是可致残疾病，但常被忽视，延误治疗

骨关节炎发生率很高，常好发于中老年人群，女性高于男性，尤其是绝经期后女性， 65岁以上的人群发生率可以达到50％以上。青年人群发生率也在增加，发病的年轻化及发病率的提高引起了世界卫生组织的重视，每年的10月12日为世界骨关节炎日，提醒重视骨关节炎的防治。

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受影响的关节范围广泛，容易被误判为其他疾病

骨关节炎是一个可以全身多关节受累的关节病，可以包括膝、髋、踝、手和脊柱（颈椎、腰椎）等关节。但大多数人对骨关节炎的理解局限于膝关节“骨刺”，从而对其他部位的骨关节炎引起错误判断。

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引发的原因众多

经常听到患者描述关节疼痛是关节受凉后发生，寒冷、潮湿等环境因素对骨关节炎的发生有一定的影响，但最主要的原因是以下的方面。

肥胖，尤其中老年肥胖者，更容易发生关节劳损，导致关节软骨退变，发展成骨关节炎，这类患者容易发生膝关节内翻畸形，俗称“O形腿”；特殊职业人群，如运动员、体力劳动者，易引起膝关节、肘关节骨关节炎的发生。 

女性雌激素对骨代谢有一定的保护作用，绝经后雌激素减少，骨关节炎的发病率明显提高，使处于更年期的女性在众多不适症状基础上更是“雪上加霜”。

年轻人长期伏案工作、电脑族、开车族容易出现颈椎、腰椎骨关节炎，手机族是手骨关节炎的易患人群，健身达人们由于关节损伤风险的增加，也成为骨关节炎的潜在发病人群。

另外骨关节炎可以继发于其他风湿免疫疾病或关节炎，如类风湿关节炎中晚期同时并发骨关节炎等。

所以，骨关节炎不仅仅是一个和劳累、天气变化相关的疾病，以上因素都有作用。

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骨关节炎的临床表现

骨关节炎一定是以关节部位的不适为主，从关节疼痛，到畸形，直至关节活动功能障碍。

关节疼痛：早期可以表现为受累关节局部疼痛，有时不能精确定位，性质多为酸痛、胀痛，少有剧烈疼痛，起初表现为活动时关节疼痛加重，在一定活动量内，如果继续活动，疼痛可减轻；而超过此活动量继续活动，则又会出现疼痛，但经过休息后疼痛可缓解。

关节僵硬：关节长期静止后感觉肿胀，发僵感，阴雨天会加重，活动或者保暖可以缓解，发僵时间一般为小于30分钟。

活动受限：大多患者因出现较为明显的活动受限来就诊，比如膝骨关节炎患者不能下蹲、上下楼，不能下跪，关节活动时有咔哒声，有时偶感双腿“打软”；髋骨关节炎患者不能单脚站立，行走、上下楼困难、坐下起来的动作困难。手骨关节炎手指弯曲困难，不能握拳。还可以出现受累关节周围的肌肉萎缩。

所以，骨关节炎不仅仅是关节疼痛，它是有致残性的，可以严重影响人们的生活质量。

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骨关节炎的诊断方法

骨关节炎的诊断需根据患者病史、症状、体征、x线表现及实验室检查做出临床诊断。

通常需要完善一下的检查。

影像学检查：X线检查：为骨关节炎明确临床诊断的“金标准”，早期的患者，可行MRI，对于临床诊断早期OA有一定价值，能够发现病变关节的软骨厚度的变化，以及半月板损伤及变性、关节积液及胭窝囊肿；CT可以发现关节是否有间隙狭窄、骨赘增生等，多用于骨关节炎的鉴别诊断。

实验室检查：通过检查风湿免疫学相关的指标，可以与其他如类风湿关节炎、脊柱关节炎、痛风性关节炎等的鉴别，因为骨关节炎患者如果有滑膜炎症，可出现C反应蛋白和红细胞沉降率轻度增高，其他实验室指标一般都是正常的。

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骨关节炎的治疗

骨关节炎的治疗，还是要强调生活方式的干预，对于患者而言，参加专业的骨关节炎相关知识的宣教，改变不良的生活及工作习惯是治疗的第一步。正确的运动疗法，如低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练，配合适合的物理治疗等十分重要。所以骨关节炎的治疗一定不是先选择药物。

在以上干预的基础上，配合药物治疗，包括非甾体类抗炎药治疗，即是人们日常所说的“止疼药”，非甾类抗炎药除了镇痛作用外，还有抗炎的作用。但这类药物的应用应该由专科医生推荐下使用，尽可能避免药物的不良反应，如胃肠道刺激、肝肾功能的影响等。 另外药物治疗还包括氨基葡萄糖和软骨素替代治疗。

另外中医药在治疗骨关节炎中也发挥着重要的作用，中医药的口服及外用治疗以及针灸、按摩等方法对于骨关节炎临床症状的缓解以及控制病情进展也可以起到较好的作用，可在临床医生指导下选择应用。

参考文献：

1.中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志, 2010, 4(6): 416-417.

2.中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018版）［J］.中华骨科杂志, 2018, 38(12): 705-715.

3.周谋望, 岳寿伟, 何成奇等．《骨关节炎的康复治疗》专家共识［J］.中华物理医学与康复杂志, 2012, 34(12): 951-953.

 作者：侯秀娟