市场需求的快速释放，利好政策的陆续出台，加速了利用PPP模式布局医养结合产业。医养结合PPP模式该如何设计？有哪些需要着重注意的要点？下面这个铜川市医养结合PPP项目案例针对这两个问题做出了最好的回答。
一.项目基本情况
项目规划建设老年服务中心，总占地面积73亩，总建筑面积29750㎡，容积率0.61。一期建设市老年服务中心，规划设置床位500张，总建筑面积21250㎡；规划设置两大功能区，即老年公寓区15520㎡、综合生活服务区5730㎡。二期建设总建筑面积8500㎡及配套设施建设，其中：养生康复、保健区2000㎡；文化娱乐区2500㎡；科研、培训、商贸综合区4000㎡。项目总投资为13540万元，
项目实施机构：市民政局（社会福利科）。
政府指定的出资人：民政局福彩彩票管理中心。
要点分析：项目背景，确定项目合作范围和实施目标
1.明确项目合作的范围和边界，明确项目的产出和技术标准，政府有责任提供的公共基础设施和公共服务。区别企业投资的商业性项目，另授予商业开发资源为了弥补公益性的不算商业性项目。
2.注重项目的需求分析和设计，不仅仅是项目的建设数据，还要对公共财政情况、年度财政支付能力、消费能力、风俗习惯等情况做详细调查。
3.不断优化工程建设规模、建设内容、建设标准、技术方案及工程投资等。
二．投融资结构
政府方可提供1300万元作为资本金，按照20%：80%的股权结构，要求社会投资人提供5200万元人民币作为项目公司资本金，其余建设、运营费用可由银行贷款或其他融资渠道提供。拟定股权结构为社会投资人占有项目公司80%股份，政府方占有项目公司20%股份，形成社会资本主导运营的局面。
三.回报及定价机制
回报机制：使用者付费+政府购买服务。主要收费内容有床位费、护理费、膳食费、代办服务性收费及医疗费等。
设立基本养老服务保障对象数量，在PPP养老项目中，项目公司承诺提供相应数量的非营利性养老床位，此部分通过政府购买服务的方式进行付费。对养老机构中此部分实行政府定价或指导价，由民政部门会同价格主管部门审核确定收费标准及浮动标准。
养老机构中除基本养老服务保障床位外，可以接收非基本养老服务保障对象，收费标准实行市场价格，报民政部门和价格主管部门备案审查后实施。
要点分析：盈利模式的设计
1.基本盈利模式：使用者付费，政府付费、可行性缺口补助。
2.创新盈利模式：（25号令）政府授予特许经营项目相关的其他开发经营权益。
3.盈亏状况不同的捆绑，医疗和养老，互为补充，提高财务可持续性、稳定性和利润。
4.合理设定保底量，例如多少床位由政府方支付，不足仍按最低需求量保证（300张）。
5.搭配增值产品：旅游服务、助餐、助浴等上门服务中心，老人产品的开发。甚至未来的广告、冠名、股权的收益。
四．运作模式
要点分析：运作模式的选择
1.分析各参与主体的职责划分、管理能力、资本情况、收益情况来判定使用何种方式，不能固化。
2.BOO和BOT方式下，社会资本和项目公司承担的公共职责和投资运营回报机制基本一致，但拥有项目所有权。政府获得持续稳定的公共服务而非掌握公共资产，便于社会资本的融资、更新，不断降低成本、开发新的产品和服务。
3.从未来资本收益的角度更能降低公共服务价格。
五．风险分配机制
1.风险分配原则
风险分配优化原则，由对风险最有控制力的一方承担项目的主要风险。
风险收益对等原则，承担的风险程度与所得的回报收益相匹配。
风险可控原则，建立风险预控机制，承担的风险应有上限。
2.各方承担的责任
审批、土地、本级政府政策、最低需求量等由政府方承担；方案优化、投资、融资、建设、运营风险由项目公司承担。通过合理分配风险，有效地降低全寿命周期成本，实现物有所值。
六.财务测算
1.养老机构月租费
普通间、1350元/月、100张；
标准间、1850元/月、250张；
高标间、3000元/月、150张。
2.营业收入资金率设定为10%、长期贷款利率设定为5.25%、残值率设定为5%、营业税免征、城市维护建设税及教育费附加减半征收、使用率按照运营期第2年：50%，第3年：55%，第4年61%，第5年67%，第6年73%，第7年之后均为75%进行计算。
3.建设期1年，运营期30年。
4.案例测算结果：内部收益率税前为6.39%、税后为5.05%（与基准收益率5%比较）；财务净现值税前2040.31万元、税后64.09万元（与“0”值比较），可见项目税前、税后均可达到较低的收益率水平。
要点分析：三方共赢、风险共担、社会利益最大化
合理的资本金收益率（5%-8%），注意隐性收入风险的评估、合理的风险估值；财政的承受能力；
激励相容：既要严格绩效考核、又要超额协商分配加大前期的资本金，减轻项目运营期间政府支出压力；
政府方少分红或不分红；
合理的调价机制，运用好政府方的调价职能。
七.绩效考核
在项目开始正式运营后，如果项目公司考核连续六个季度得分低于85分，或连续四个季度低于80分，则视为项目公司严重违约，政府方可提出解除合同。
当项目建成正常运营后前五年，每月项目公司应得运营补贴基准额=500元×公益性床位实际入住数+400元×公益性床位空置数。次年兑付上年度补贴资金。
八.政府承诺条件
建设期：依据省内相关政策，市级财政给予3000元/床建设补贴。
运营补贴：前五年，政府购买服务范围内床位补贴500元/床/月。
养老意外险：民政局按实际使用床位购买养老意外险。
政府为本项目争取政策性银行低息贷款。
要点分析：争取各类优惠条
政策支持，规划用地、行政审批、落实各类补贴-项目公司；配套设施的完善，市政配套、路、网；优惠的成本价格，水、电；政府方为项目公司融资提供必要的协助；税费的减免等。
九.招商、谈判过程
采购模式：资格预审+竞争性磋商。
合同条款：参照（财金〔2014〕156号）号文件体例编写。
投资人情况：施工单位及医、药类企业。
中选价格：1800元/月/床，基本养老购买服务价格。
采购结果确认谈判：成立工作组，由财政PPP中心、发改委、民政局社会福利科、以及财务、法律等方面的专家组成。通过多轮谈判对合同进行细化、明确。合同文本已经谈判各方确认，待市政府专题会后签署。
要点分析：采购、竞争性磋商
熟悉财政部113号文件、 财政部215号文件、 《政府采购竞争性磋商采购方式管理暂行办法》、财库〔2014〕214号等相关政策文件；
供应商来源：3种，省级以上指定媒体发布公告、供应商库随机抽取、采购人和评审专家书面推荐（50%）；
采购周期：文件发售5个工作日，采购文件发售至递交文件10日；
专家的组成：评审专家应当从政府采购评审专家库内相关专业的专家名单中随机抽取，评审专家技术复杂、专业性强的采购项目应当包含1名法律专家；
磋商最后报价不能少于2家。
世界上没有两片完全一样的叶子，每个医养结合PPP项目也不尽相同，但通过这个案例，了解医养结合PPP项目设计及要点，如果能够予以重视并深入思考，那些参与PPP模式布局医养结合产业的各方势必从中收益。
来源：中国医疗PPP发展论坛
演讲嘉宾：高轩，国信招标集团股份有限公司
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