颈动脉狭窄，什么情况更适合“支架”治疗？

颈动脉支架成形术

脑血管病是我国致死、致残率最高的疾病，其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中最常见的发病原因之一。颈动脉内膜切除术（carotid  endarterectomy，CEA）能够有效降低颈动脉狭窄患者的脑卒中风险，近年来，随着医疗技术进步和器械材料的改进，颈动脉支架成形术（carotid artery stenting，CAS），老百姓俗称的“支架治疗”，正在成为可能替代CEA的一种微创、安全和有效的颈动脉狭窄血流重建手段。

适应证

1.症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性脑卒中或一过性脑缺血症状（TIA，包括大脑半球事件或一过性单眼黑矇）的低中危外科手术风险患者，同侧颈动脉狭窄≥50%，预期围手术期脑卒中或死亡率＜6%。

2.无症状患者，同侧颈内动脉直径狭窄≥70%，预期围手术期脑卒中发生率或死亡率≤3%。

3.颈部解剖结构不适合行CEA的患者。

4.对于TIA或轻型脑卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预；对于大面积脑梗死仍保留部分神经功能的患者，应在梗死至少2周后再进行CAS治疗。

5.CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄＞70%。

6.CEA高危患者：年龄＞80岁；心排血量低［射血分数（Ejection  Fraction，EF）<30%］；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心肌梗死病史；不稳定心绞痛；严重慢性呼吸性肺疾病；对侧颈动脉重度狭窄或闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。

7.急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。

禁忌证

随着医疗技术进步和器械材料的改进，CAS的适应证逐步扩大，既往的绝对禁忌证已经变为相对禁忌证。

（一）绝对禁忌证（绝对不适合CAS）

1.无症状性颈动脉慢性完全性闭塞。

2.已有严重残疾的脑梗死患者。

（二）相对禁忌证

1.3 个月内未经治疗的不明原因的颅内出血。

2.2 周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死。

3.伴有颅内动脉瘤，不能提前、同期或限期处理者。

4.胃肠道疾病伴有活动性出血者。

5.难以控制的高血压。

6.对肝素以及抗血小板类药物有使用禁忌者。

7.对造影剂过敏者。

8.重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。

发现了颈动脉狭窄，该怎么办？

颈动脉狭窄可以看作是血管老化，究其原因有两类，一类是我们无法改变的因素，比如年龄、遗传、宇宙射线、各类污染等，另一类是我们能改变的因素，比如吸烟、体重、运动、血压、血糖、血脂等。因此，我们防治血管老化的办法主要是严格控制血压、血糖、血脂等基础疾病，以及戒烟、控制体重、适当运动、清淡饮食等生活方式改变。最重要的是要足够重视，在脑血管病专科医师的指导下服药、复诊、复查，从而将中风风险降至最低。

针对颈动脉狭窄，什么情况下才需要行支架植入术呢？

支架置入是保障脑供血、预防脑中风的最后一道防护门，是在上述措施失败时所不得不采取的补救办法；幸运的是，颈动脉支架置入术是“获益/风险”最高的神经介入手术（风险足够低、获益足够大），其手术效果相当于瞬间将颈动脉的“血管年龄”年轻10岁以上。

植入颈动脉支架术后注意事项：

1.颈动脉支架植入术后需要严密监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征及神经功能症状体征变化。严格控制血压，如无合并其他血管狭窄，收缩压控制在120mmHg左右。

2.术后避免颈部按摩及颈部剧烈运动，戒烟，规律服药。

3.颈动脉支架植入术后，需要3-6个月双联抗血小板治疗，随后长期选择一种抗血小板药物，需要长期服用他汀类药物

4.患者需要在1，3，6个月及以后每6个月进行随访。根据情况予以颈动脉超声或CT血管造影（CTA)或者数字化减影血管造影术(DSA)等检查评估血管情况。

5.术后需要控制好糖尿病、高血压等基础疾病。

编辑：神经外科十一病区（脑血管病融合）宣传小组