---唐都医院张晓龙 提供
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【群一明星老师互动特别版】
王晓东:青年女性,逐渐出现头晕、意识障碍。查体:锥体束征,脑膜刺激征。定位:上行激活系统,锥体束,脑膜。定性:1、炎症 系统性或者自身免疫性脑炎2、感染:3、副肿瘤4、代谢中毒5、血管病
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傅家和:青年女性,急性发病。既往健康。表现:疲乏思睡,头晕,走路不稳。二便失禁。查体:嗜睡,查体不合作,腱反射活跃,左下肢病理征(+),颈强(+)。定位:脑膜,皮层,右侧锥体束。定性:1.特殊感染布氏杆菌?真菌?2.自勉脑?3.中毒?4.营养代谢?5.内分泌?6.肿瘤副肿瘤?
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余求龙:个人观点:定位:意识水平障碍定位上行激活系统或者皮层,双侧病理征阳性定位于双侧椎体束,脑膜刺激征阳性定位于脑膜,综合定位于广泛皮层及脑膜?定性:1,炎性:自免脑?桥本脑病?2,感染:病毒?细菌?真菌?结核?阮蛋白病?3,代谢性:亚联?4,中毒?5,肿瘤?下一步处理:头颅影像学检查,腰穿?甲功?肿瘤标记物?
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申华:急性起病,头晕、嗜睡、走路不稳,病理征阳性,定位:皮层、脑膜、锥体束,定性:感染?代谢?血管病?下一步检查结果。
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鱼丽萍:青年女性,急性起病,服用中药,无进食生肉;主要为:头晕,行走不稳,逐渐意识障碍;体征:四肢腱反射(+++),左侧巴氏征阳性,颈强直,;定位:皮层,锥体束,脑膜;定性:1,自免脑2,感染3中毒。
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浩玉:中年女性,亚急性病程,以意识障碍为主有脑膜刺激征及锥体束征定位在大脑皮层脑膜,考虑感染性疾病CJD ?自免?
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华生:青年女性,亚急性起病,表现为意识及智能的改变,缓慢进展,查体有意识、智能障碍,脑膜刺激征,双侧锥体束征。定位:广泛皮层(或额颞叶)+锥体束+脑膜。定性:1、免疫.(免疫脑炎、副肿瘤脑炎等),2、感染:病毒多,居住地方要注意布氏感染,看脑脊液是重点,3、中毒,服用中药是为啥?4、肿瘤……累及脑膜,这个少。下来看看片子+腰穿……
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郎继荣:34岁女,头晕、乏力1周,加重伴大小便失禁3天。青年女性,急性起病,发展迅速,出现头晕、意识障碍,查体可见局灶体征。查体:嗜睡状态,四肢能活动,左侧病理征阳性,脑膜刺激征阳性 。定位:脑膜刺激征:定位脑膜;意识障碍、病理征阳性:脑干或弥漫皮层及皮层下。定性:免疫:自身免疫脑炎,女性,警惕NMDAR脑炎。 桥本脑病 狼疮脑、干燥等结蹄组织病合并的脑病。
感染:新疆地区 布病? 李斯特脑炎? 结核、真菌、细菌、病毒等脑炎。PML?
脱髓鞘:MS? 不过出现意识障碍的MS很少见。 ADEM? 结合头颅MR来看
血管:中枢神经系统血管炎? 瘘?
肿瘤:淋巴瘤,胶质瘤等
中毒:一些特殊物质、毒素等,进一步询问个人史。有服用中药病史,是不是有一些中药成分导致了中毒性脑病 ,比如山豆根、马兜铃等。
外伤、变性、遗传
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李尊波:青年女性,急性起病,病程1周,主要表现头晕,行走不稳有足踩棉花感,睡眠增多,主要体征:嗜睡,四肢腱反射活跃,脑膜刺激征阳性,定位:大脑皮层,脑膜,双侧锥体束,或后索;定性:1、感染2、炎症3代谢4免疫,需要术前四项,腰穿,头颅MRI平扫及增强,抗体,胸部CT等。
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赵波:青年女性,急性起病,以意识障碍为主要临床表现,查体双侧锥体束征,脑膜刺激征,定位:皮层、脑膜。定性:炎症,特殊类型感染,中毒,内分泌,肿瘤或副肿瘤。
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刘志勤:青年女性,急性发病,表现为嗜睡,二便失禁共济失调,深感觉障碍,腱反射亢进,颈僵直,定位:额叶,小脑,脑膜,定性:1.感染性,2.免疫性;3.中毒性,4.脑积水?
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李世英:青年女性,亚急性起病,主要表现为头晕、行走不稳、睡眠增多,查体有病理征阳性,颈抵抗,定位:脑干网状上行激活系统、锥体束、脑膜,深感觉传导径路或小脑,定性:1、中毒(服中药)2、自身免疫性3、感染性,鉴别:肿瘤。继续完善核磁平扫加增强、腰穿、甲功、梅毒艾滋及布病等特殊感染的检查。
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雷宇新:34岁女,头晕、乏力1周,加重伴大小便失禁3天。急性起病,发展迅速,有头晕、感觉异常、意识障碍,查体:嗜睡,四肢能活动,左侧病理征阳性,脑膜刺激征阳性 。定位:脑膜、脑干、双侧丘脑或皮层下。定性:免疫:自身免疫脑炎,血管炎?感染?ADEM? 中毒?遗传代谢?
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第二部分:
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华生:多发病灶,小团及结节状,幕上幕下,白质与核团为主,这类片子和病史免疫与感染跑不了,当然加一个淋巴瘤,免疫方面要特别注意ADEM,血管炎,下来就是免疫脑炎,下一个重点还是感染,虽然脑脊液不那么体现,但还是需要做布氏抗体等……我想下来看看增强和弥散情况……既往服药情况要特别问问……还是没有见到增强,如果没有进一步资料就按ADEM继续治疗,血管炎到不能排除,淋巴瘤继续留,免疫脑炎抗体建议完善,感染目前看不像了,MS不是的……病史,病灶都不应该。手上有一个病人跟这个很像,太像了,不过病情比这个重,深昏迷、癫痫持续,考虑ADEM……激素、血浆搞不定,后丙球都上了,外加了吗替麦考酚酯,目前恢复很好……
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雷宇新:病灶多发,有强化,脑室周围明显,脑脊液常规、生化未见明显异常,ADEM?血管炎?桥本脑病?淋巴瘤样肉芽肿?特殊感染不除外。占位效应不明显,感染、淋巴瘤、转移瘤可能小。
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第三部分
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郎继荣:激素开始治疗无效后联合丙球有效,复查病灶进一步扩大,DWI上有环形信号,还是考虑脱髓鞘,MS对激素是敏感的,故倾向于ADEM可能性大,Murburg型MS发展也比较迅速,也要考虑与鉴别。ADEM一般是单相病程,如果不同阶段发病 为多时相ADEM。
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华生+傅家和:梅毒+HIV没说吧?
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刘志勤:@华生—广西河池市人民医院神内 我想起来你的病人了,确实像,血浆置换都没搞定?这个丙球后效果不是不太好吗?
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华生:@刘志勤【西安市中心医院神内】 丙球有时慢一点……
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赵波:多时相ADEM与MS怎么鉴别?
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郎继荣:@赵波 兰总安宁分院神经内科 我觉得MS多位于侧脑室周围,皮层或皮层下可可累及 ,寡克隆带阳性率高达90%以上,ADEM是团块状,病情重,起病急,累及基底节、丘脑、皮层下等,寡克隆带阳性率低。
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第四部分
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华生:跟我那个基本一样……
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郎继荣:哈哈 猜对了!这个病不难鉴别 中年女性,起病方式,意识障碍,颅内多发病灶,DWI环形病灶,,累及基底节、丘脑、皮层下等,寡克隆带阴性,证据统统指向ADEM,ADEM一般是单相病程,也可3个月内不同阶段发病 。
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【其他群发言汇总】
「【群主】文岚 重庆医科大学:青年女性 急性起病。嗜睡 头晕,查体病理征阳性 脑膜刺激阳性,定位脑膜 脑干激活系统?锥体束。定性 感染 免疫 中毒 代谢,血管 肿瘤待排。中药是病后?脑炎 自免脑 一氧化碳中毒 先考虑。看看核磁 脑电图 输血检查 腰穿」
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「广州番禺区中心医院神经内科许遵宝:定位,大脑皮层,脑干上行激活系统,锥体束,脑膜!定性:感染性?自身免疫?」
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「群CNO 曹黎明 深大附三 神内:定位:小脑及其传导束,大脑皮层」定性:中毒、感染等
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「【临床顾问】杜庆大庆龙南医院:青年女性,亚急性起病,定位,高级皮层功能损害十锥体束十脑膜损害。定性,感染,免疫,AE,脱鞘,中毒,代谢。」需要鉴别的疾病也不少,看看血液常规,生化,免疫,影像检查,CSF
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「【临床顾问】江红亮 益阳三医院:定位 皮层及皮层下 脑干上行网状激活系统?脑膜 定性炎症 免疫 感染 代谢 血管病等」
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「【群秘书】余岚宜兴中医院神内:青年女性 急性起病,表现为嗜睡 头晕,查体病理征阳性 脑膜刺激阳性,定位脑膜 ,锥体束,上行网状结构?定性 1.感染 2.免疫 :自勉?脱髓鞘?3.中毒 :中药?4.肿瘤副肿瘤:边缘叶脑炎?5.血管?动静脉?头颅MR,腰穿,甲功等检查」
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「【群管理员】樊丽霞福州市二神内:患者年轻女性,主要表现为头晕、意识障碍,查体双侧病理征阳性,脑膜刺激征阳性,定位上考虑双侧锥体束及脑膜,定性考虑感染可能性大,高度怀疑自免脑」
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「韩凝河北省人民神内管理员:定位:广泛颅内病变+脊髓后索或周围神经病变;定性:青年女性,先考虑免疫相关,ADEM?MS;感染性疾病,颈强直,颅内广泛病灶,布病,结核?中毒?重要具体啥成分,啥时候吃的?」
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「(群转播员)陈智明朝阳市二院神内:定位:广泛大脑皮层、脑干上行激活系统、脑膜,椎体束。定性:感染,代谢,中毒?需完善常规化验,影像学及腰穿等相关检查」
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「张玉涛(山东齐河神内):青年女性,以渐进性意识障碍入院!头晕代述不可靠!定位:意识障碍,主要三个平面:脑干上行网状激活系统、丘脑、广泛大脑皮层!
病理征……锥体束受累!脑膜刺激征阳性!综合考虑定位:脑膜+锥体束定性,青年女性,首先考虑感染,病脑第一!第二,感染诱发自免脑,或脱髓鞘类 如ADEM!」
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「[管理员]洪诸权泉州市第一医院:定位:脑膜,额叶,丘脑?定性:1,虽无发热,但重点提养宠物了,寄生虫?2,自免脑?3,CJD感觉太快了。4,中毒,中药?」
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于善波-大连金州一院神内:定位:脑膜、锥体束、深感觉、大脑皮层,定性:感染可能性大,播散性脑脊髓炎不除外」
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「高海凤 唐山工人医院神内:主要表现为睡眠增多,有病理征阳性,有脑膜刺激征,有头晕和行走不稳,定位:脑干网状上行激活系统、锥体束、脑膜,后索或小脑,定性:炎性?自身免疫性?」
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「刘式威解放军第211医院神经内科:女性34岁,亚急性起病,头晕睡眠增多1周,加重3天。走路不稳,踩棉花感,大小便失禁。查体:嗜睡,四肢腱反射亢进,左侧巴氏征可疑,颈强,脑膜刺激征阳性。定位:脑膜、深感觉(脊髓后索)、双侧锥体束、小脑、脑干、脑干网状上行激活系统,额叶旁中央小叶(额上回)。定性:1.炎症(布病),2.自免脑,3.血管炎,4.副肿瘤,5.遗传性疾病。头颅核磁,腰穿,自免脑系列,血管炎系列,肿瘤系列。」
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「群主-洪安辉台山市医神内:资料少,双侧大脑、脑膜病变,后索受累?。。。头MR、腰穿重点」「Adem与中毒鉴别(左旋咪唑?)。。。建议增强MR」
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「转播员~许胜杰解放军309医院神内:定位诊断:脑膜、脑实质均受累;定性诊断:青年女性,亚急性病程,考虑颅内感染可能性:自免脑?腰穿肯定要做,核磁也少不了吧」
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「李天保南海九院神内:中年女性,急性起病,睡眠增多伴头晕,有踩棉花感,查体腱反射活跃,病理征可疑或阳性,感觉累及皮层下、丘脑、后索?定性:感染性首先考虑,其次脱髓鞘疾病?自免脑?」「有服用中药史,也不能排除中毒」
「白质多发病灶,还是考虑脱髓鞘疾病,MS?感染性脱髓鞘?肿瘤性?」
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「申永国陵城区医院:急性起病,头晕、嗜睡、走路不稳,病理征阳性,定位:皮层、脑膜、锥体束,定性:感染?代谢?血管病?下一步检查结果」
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「李琳琳 遂宁市中心医院 神内:定位:意识障碍--广泛皮层、双侧丘脑或脑干;头晕、共济失调--脑干、小脑;病理征(+)--椎体束;颈阻(+)--脑膜;定性:感染?中毒?代谢?自免?」「脑脊液有查寄生虫抗体没?最近有没有吃打虫药啊?」「我猜寄生虫和布氏吧!」ADEM应该对激素敏感哦。」
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「任丽乔 西山煤电总院神内:像是脱鞘病变?特殊感染?」「还是有血管播散」
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「李欣高明区人民医院神内:激素治疗效果不好,播散脑炎好像激素挺敏感的」
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「东营市垦利区人民医院~于冬梅:肿瘤不可能这么快出现新病灶吧?」
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「莆田市第一医院潘邱:定位脑膜及脑实质(下丘脑),定性:炎症、免疫性疾病、中毒、代谢性。查CSF、EEG、影像、甲功、血糖、肝功、电解质。」
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「朱晓斐昆明总院神内:36岁,女性,急性起起病,头晕,意识障碍,行走不稳,大小便失禁,锥体束征,脑膜刺激征可疑阳性。定位:脑,脑膜,上行激活系统 定性:脑积水,感染。自勉脑。需要查:脑脊液,头颅MRI+增强,头颅CT+增强。」
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「傅家和 鸡西市人民医院神内:青年女性,急性发病。既往健康。表现:疲乏思睡,头晕,走路不稳。二便失禁。查体:嗜睡,查体不合作,腱反射活跃,左下肢病理征(+),颈强(+)。定位:脑膜,皮层,右侧锥体束。定性:1.特殊感染布氏杆菌?真菌?2.自勉脑?3.中毒?4.营养代谢?5.内分泌?6.肿瘤副肿瘤?」
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「齐观昆医附二院:定位:大脑皮层,脑膜,皮质脊髓束。定性:免疫代谢,炎症,中毒,自免脑,脑干脑炎,sle脑?下一步:腰穿,血生化, 头颅MRI平扫+增强。」
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「[群主]陵城区医院申永国:急性起病,头晕、嗜睡、走路不稳,病理征阳性,定位:皮层、脑膜、锥体束,定性:感染?代谢?血管病?下一步检查结果」「中药什么成分?中毒?」「脱髓鞘?寄生虫?」「新疆牧区,也注意布病;看虎红」「记得有貌似脱髓鞘的布病[悠闲]」「[病灶没减少,寄生虫?ms?」
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「李真:感觉像寄生虫,布氏,脑脊液可以像结核一样不典型,但是它完全正常!多发性硬化,按影像累及部位,不排除,但是不是特别均匀,感觉不像」「布病应该会有脑脊液生化的不正常吧,每项都正常,我觉得可能性不大」
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「宜兴中医院神内 余岚:青年女性 急性起病,表现为嗜睡 头晕,查体病理征阳性 脑膜刺激阳性,定位 脑膜 ,锥体束,上行网状结构?定性 1.感染 2.免疫 :自勉?脱髓鞘?3.中毒:中药?4.肿瘤副肿瘤:边缘叶脑炎?5.血管?动静脉?头颅MR,腰穿,甲功等检查」
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「黄华生-广西河池市人民医院神内:青年女性,亚急性起病,表现为意识及智能的改变,缓慢进展,查体有意识、智能障碍,脑膜刺激征,双侧锥体束征。定位:广泛皮层(或额颞叶)+锥体束+脑膜。定性:1、免疫.(免疫脑炎、副肿瘤脑炎等),2、感染:病毒多,居住地方要注意布氏感染,看脑脊液是重点,3、中毒,服用中药是为啥?4、肿瘤……累及脑膜,这个少。下来看看片子+腰穿……」「多发病灶,小团及结节状,幕上幕下,白质与核团为主,这类片子和病史免疫与感染跑不了,当然加一个淋巴瘤,免疫方面要特别注意ADEM,血管炎,下来就是免疫脑炎,下一个重点还是感染,虽然脑脊液不那么体现,但还是需要做布氏抗体等……我想下来看看增强和弥散情况……」「还是没有见到增强,如果没有进一步资料就按ADEM继续治疗,血管炎到不能排除,淋巴瘤继续留,免疫脑炎抗体建议完善,感染目前看不像了,MS不是的……病史,病灶都不应该。」「手上有一个病人跟这个很像,太像了,不过病情比这个重,深昏迷、癫痫持续,考虑ADEM……激素、血浆搞不定,后丙球都上了,外加了吗替麦考酚酯,目前恢复很好……」
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「高磊 ~日照市中医院 神内一:定位脑膜,皮层,丘脑,脑干网状结构,定性:感染,炎症免疫、中毒、代谢,血管。完善腰穿CSF、EEG、核磁、甲功、血糖、肝肾功、电解质,传染病指标。」
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「刘欣 铁岭市中心医院神内:青年女性,急性起病,头晕,嗜睡,走路不稳1周,加重3天。定位,脑膜,皮层,锥体束。定性,感染?自身免疫?中毒?副肿瘤?下一步脑脊液,头MRI,脑电图,相关检验等」
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-「于小刚 昌乐县中医院 神内:同意感染免疫可能性大,ADEM?青年女性,合并风湿性疾病?」「关节痛?皮疹?溃疡?口眼干?龋齿?」「获得性脱髓鞘,病因呢,没有感染的征象,感染可以排除吗,新疆羊肉串?神经布氏杆菌病?寄生虫会嗜酸高吧。炎性免疫性疾病,风湿检查没问题,还是ADEM?」
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「李琳琳 遂宁市中心医院 神内:定位:意识障碍--广泛皮层、双侧丘脑或脑干;头晕、共济失调--脑干、小脑;病理征(+)--椎体束;颈阻(+)--脑膜;定性:感染?中毒?代谢?自免?」「脑脊液有查寄生虫抗体没?最近有没有吃打虫药啊?」「我猜寄生虫和布氏吧!」「ADEM应该对激素敏感哦。」
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「张燕 定州市中医院神经内科:青年女性,急性起病,主要表现为睡眠增多,头晕。既往体健。查体:嗜睡,双下肢病理征阳性。定位:皮层 定性:自免?感染?静脉窦血栓?」
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「杨锐 故城县医院:青年女性,急性起病,主要表现为头晕、嗜睡,既往体健。定位:广泛大脑皮层、脑膜,定性:感染,自免脑?中毒?脑血管病?代谢?需完善腰穿、影像学等相关检查」
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「偃师一院神内 陈宏涛:青年女性,急性发病,表现为嗜睡,二便失禁共济失调,深感觉障碍,腱反射亢进,颈僵直,定位:额叶,小脑及锥体外系等,定性:自身免疫性脑炎?特殊感染?中毒可能。」
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「吴淑会聊城三院神内:青年女性,急性起病,主要表现为头晕、嗜睡,定位:大脑皮层,脑膜,椎体束,定性:感染?免疫?中毒?代谢?」
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「辛花平宜春市人民医院老年科:青年女性,急性起病,头晕、嗜睡,定位:大脑皮层,脑膜,椎体束,定性:感染?中毒?自身免疫性?代谢?」
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「解建国~延大附院神内:患者青年女性急性起病,主要表现为嗜睡,尿便失禁,有的口服一周的中药的病史,查体反射活跃和双侧病理征阳性,双侧椎体束损害。定位的话,首先考虑的大脑皮层和广泛的大脑半球,脊髓后索,定性:考虑感染?寄生虫?免疫,副肿瘤?遗传代谢?患者36岁了,没提供她的既往史,还是和父母和妹妹在一块居住,婚育史,先看看颅脑和脊髓的核磁。」
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「李建军山海关医院内科:女性,34岁,服中药病史,亚急性起病,表现为头晕,嗜睡,无恶心及呕吐。查体可见脑膜刺激征阳性,双侧锥体束征阳性。定位:大脑皮层,双侧锥体束,脑膜。定性:免疫,感染。」
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「群管理员刘悦辽中医附二院神内:青年女性,急性起病,睡眠增多,头晕,不稳。查体:嗜睡,双下肢病理征阳性。定位:皮层(不能除外脑干及小脑,脊髓)定性:感染,免疫,血管。」
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「赵凤芝莱西市人民医院神经内二科:青年女性,急性起病,以乏力嗜睡为主,查体,嗜睡,腱反射活跃,双侧病理征阳性,脑膜刺激征阳性。定位,脑干网状激活系统、双侧锥体束、脑膜。定性,1、感染,脑膜脑炎,结合地域,布氏杆菌感染,或特殊感染,结核、隐球菌等。2、中毒,进一步追问服药史。3、其他自身免疫病考虑一下。进一步完善脑脊液、脑部核磁共振检查。我觉得MS多位于侧脑室周围,皮层或皮层下可可累及,寡克隆带阳性率高达90%以上,ADEM是团块状,病情重 起病急,累及基底节、丘脑、皮层下等,寡克隆带阳性率低。」
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「刘志勤+西安市中心医院+神內:青年女性,急性发病,表现为嗜睡,二便失禁共济失调,深感觉障碍,腱反射亢进,颈僵直,定位:额叶,小脑,脑膜,定性:1.感染性,2.免疫性;3.中毒性,4.脑积水?」
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「冯忠 温岭一院神经内科:年轻女性,亚急性起病,表现为嗜睡,头晕,查体可见脑膜刺激征,双侧锥体束征。定位:皮层,脑膜。定性:感染,免疫。」
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「潘礼寿-宜春市人民医院神内:青年女性,急性起病,主要表现为嗜睡、二便障碍、认知障碍,查体主要为意识障碍、病理征阳性、脑膜刺激征阳性。定位:皮层、锥体束、大脑半球,定性:首先考虑感染或炎症」
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「保定市第二医院神内宋钦:青年女性,亚急性起病,表现为嗜睡。查体可见脑膜刺激征阳性,双侧锥体束征阳性,有彩棉感,定位:大脑皮层,脑干网状激活系统,双侧锥体束,脑膜。有服药史,定性:中毒,感染,寄生虫。」
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「【轮值群主】杜庆 大庆龙南医院:青年女性,亚急性起病,定位,高级皮层功能损害十锥体束十脑膜损害。定性,感染,免疫,AE,脱鞘,中毒,代谢。」需要鉴别的疾病也不少,看看血液常规,生化,免疫,影像检查,CSF」另外疫区饭店要注意寄生虫及布病,结核等感染」从临床,治疗效果及影像上看支持ADEM多些。目前这么考虑可以。但ADEM是单时程的,如果再发要考虑MS。另外应该把影像发全了再看看。感觉不放心」
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「王卫胜 聊城三院 神内:青年女性,亚急性起病,渐进性加重,锥体束受损,结合头晕和睡眠增多,定位于皮层,脑干网状激活系统或边缘系统,定性为感染,免疫等。」
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「偃师一院神内 陈宏涛:青年女性,急性发病,表现为嗜睡,二便失禁共济失调,深感觉障碍,腱反射亢进,颈僵直,定位:额叶,小脑及锥体外系等,定性:自身免疫性脑炎?特殊感染?中毒可能。」
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「唐山市工人医院高海凤:主要表现为睡眠增多,有病理征阳性,有脑膜刺激征,有头晕和行走不稳,定位:脑干网状上行激活系统、锥体束、脑膜,后索或小脑,定性:炎性?自身免疫性?」
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「儋州市医院谢涛波:定位:椎体束,脑膜,上行网状激活系统或广泛大脑层」
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「温世斌酒泉市人民医院神经内科:青年女性,亚急性起病,逐渐加重,意识障碍+锥体束受损+脑膜刺激征,定位于皮层,脑干或边缘系统,定性为感染、免疫、代谢或中毒等。」
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「高金立北京复兴:很对称的损害,考虑代谢病可能大,和中药有关。好像没提到,为啥要吃中药?」
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「石丹 无锡101医院神内:青年女性,亚急性起病,渐进性加重,主要表现为意识水平下降,和锥体束受损,定位于皮层、脑干网状激活系统或边缘系统,定性为自免脑?特殊类型的感染?炎症性疾病?等。进一步查血液常规,生化,免疫,脑电图,影像检查,腰穿CSF,梅毒螺旋体艾滋病抗体等检查」
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「刘慧荣 宁强县天津医院神经内科:青年女性,亚急性起病,出现意识障碍+锥体束受损,定位于大脑皮层,脑干,定性为感染、中毒、中毒等。」
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「李世英 华北理工大学附属医院神内:青年女性,亚急性起病,主要表现为头晕、行走不稳、睡眠增多,查体有病理征阳性,颈抵抗,定位:脑干网状上行激活系统、锥体束、脑膜,深感觉传导径路或小脑,定性:1、中毒(服中药)2、自身免疫性3、感染性,鉴别:肿瘤」继续完善核磁平扫加增强、腰穿、甲功、梅毒艾滋及布病等特殊感染的检查」
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「朱海兵赣医附院神经内科:定位:神志嗜睡,为双侧大脑皮质、丘脑、脑干受损;双侧病理征阳性,为双侧锥体束受损;脑膜刺激征阳性,为脑膜受累;考虑定位于双侧大脑皮质、脑膜可能。定性:青年女性,亚急性起病,表现为意识及认知功能的改变,逐渐进展,查体有意识、智能障碍,脑膜刺激征,双侧锥体束征,为免疫、感染、中毒、代谢等可能。」
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「群管理·于小刚·昌乐中医院:青年女性,急性,嗜睡及头晕,查体病理征阳性 脑膜刺激阳性,定位 脑膜 ,皮层,网状结构。定性 1.感染及免疫可能最大 ,脑炎?ADEM?合并风湿性疾病?问问皮肤关节。中毒 :中药可疑。血管?静脉窦血栓?davf?头颅MR,腰穿,甲功等检查」获得性脱髓鞘,病因呢,没有感染的征象,感染可以排除吗,新疆羊肉串?神经布氏杆菌病?寄生虫会嗜酸高吧。炎性免疫性疾病,风湿检查没问题,还是ADEM?」
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「苏州明基医院神经内科~张增平:青年女性,急性发病,表现为嗜睡,二便失禁共济失调,深感觉障碍,腱反射亢进,颈僵直,定位:椎体束、小脑及锥体外系等,定性:自身免疫性脑炎?中毒?。」
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「【顾问】李宏增唐都医院神内: 难道又是布病?少见的;新疆人,有脑炎或脑膜炎表现!一定先查布病;常规考虑就是脱髓鞘吧!」
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「关贞军保定市第二医院神经内二科: 患者青年女性,亚急性起病,出现头晕,意识障碍,查体四肢反射活血,有病理征。双侧锥体束受损,定位于脑干网状上行激活系统以上,大脑皮层,有走路不稳踩棉花感,可能后索?小脑?极其联系纤维受损,脑膜刺激征阳性,提示脑膜受损。定性,免疫?代谢?中毒?感染?ACE?有事吗?肺CT不太支持」
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「张婧言 保定中西医结合医院 内六: 患者,青年女,主要表现为多睡眠,头晕及行走不稳,病理征及脑膜刺激征阳性,定位:皮层',锥体束及脑膜,定性:感染 自身免疫」
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「【CNO】高海凤唐山工人医院: 主要表现为睡眠增多,有病理征阳性,有脑膜刺激征,有头晕和行走不稳,定位:脑干网状上行激活系统、锥体束、脑膜,后索或小脑,定性:炎性?自身免疫性?病灶像脱髓鞘,但是没有强化」
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「(秘书)郑会城-安新县医院-神内: 定位:脑膜及广泛大脑皮层,锥体束定性:1感染2炎症3代谢4中毒。」
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「群秘书 张燕 定州市中医医院 神内: 青年女性,急性起病,主要表现为睡眠增多,头晕。既往体健。查体:嗜睡,双下肢病理征阳性。定位:皮层定性:自免?感染?静脉窦血栓?」
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【CNO】马少玲榆林星元医院: 定位:皮层、丘脑、脑干网状上行激活系统,定性:炎症、自免脑、中药中毒」
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「王佳 保定第一中心医院 神经内科: 患者青年女性,以头晕和睡眠增多为主症,锥体束征和脑膜刺激征阳性,定位于广泛大脑皮层、脑膜,定性考虑感染、免疫、代谢、中毒」
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「河大附院神内:甄薇薇:患者女性,急性起病,头晕,嗜睡,四肢锥体束可疑阳性,脑膜刺激征(+)定位:皮层脑膜,定性:女性急性起病,意识障碍,锥体束征,有颈项强直,考虑:1.颅内感染 2.免疫相关性脑病,3.代谢中毒脑病」
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「谢兵兵 唐工 神内:有锥体束征,有颈项强直、脑膜刺激征,考虑定位于双侧锥体束及脑膜,有意识水平下降,考虑定位于双侧皮层或脑干网状上行激活系统;有走路踩棉花感,考虑定位于后索;定性首先考虑感染;考虑转移瘤?副肿瘤?囊虫?考虑不除外副肿瘤。大剂量激素冲击后就不容易有强化了;若是考虑ADEM,脑膜刺激征不好解释吧?」
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「周永生 许昌县医院 神内:青年,急性起病,嗜睡,双侧锥体束损害,脑膜刺激征,定位广泛皮层,锥体束,脑膜。定性,感染可能性大。」
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「王卫胜 聊城三院神内:青年女性,亚急性起病,渐进性加重,锥体束受损,结合头晕和睡眠增多,定位于皮层,脑干网状激活系统或边缘系统,定性为感染,免疫等。」
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「张敬华 南京市中医院神经内科:患者青年女性,急性起病,主要以头晕,嗜睡为主,定位皮层,脑干网状上行激活系统,锥体束。定性:1感染2自身免疫性3代谢。」
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参与转播的老师:
余求龙、韩凝、任鲜卉、徐建慧、张敏、聂琳、秦亚勤、杨锐、贺晓瑜、朱元昭、郭利云、曾彦英、黄剑涛、姜丽丽、邵海云、陈昊阳、牛文书、鄢辉龙、张传会
——转播群群主 杜明艳
参与总结的秀才:
张敏、张琳、张永全、李琳琳、李尊波、郎继荣、张晓毅、徐宁
——爱您们的秀才群群主 陈峥
编辑:伊万
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