---唐都医院张晓龙 提供
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【群一明星老师互动特别版】
王晓东：青年女性，逐渐出现头晕、意识障碍。查体：锥体束征，脑膜刺激征。定位：上行激活系统，锥体束，脑膜。定性:1、炎症 系统性或者自身免疫性脑炎2、感染：3、副肿瘤4、代谢中毒5、血管病
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傅家和：青年女性，急性发病。既往健康。表现：疲乏思睡，头晕，走路不稳。二便失禁。查体：嗜睡，查体不合作，腱反射活跃，左下肢病理征（+），颈强（+）。定位：脑膜，皮层，右侧锥体束。定性：1.特殊感染布氏杆菌？真菌？2.自勉脑？3.中毒？4.营养代谢？5.内分泌？6.肿瘤副肿瘤？
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余求龙：个人观点：定位：意识水平障碍定位上行激活系统或者皮层，双侧病理征阳性定位于双侧椎体束，脑膜刺激征阳性定位于脑膜，综合定位于广泛皮层及脑膜？定性：1，炎性：自免脑？桥本脑病？2，感染：病毒？细菌？真菌？结核？阮蛋白病？3，代谢性：亚联？4，中毒？5，肿瘤？下一步处理：头颅影像学检查，腰穿？甲功？肿瘤标记物？
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申华：急性起病，头晕、嗜睡、走路不稳，病理征阳性，定位:皮层、脑膜、锥体束，定性:感染？代谢？血管病？下一步检查结果。
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鱼丽萍：青年女性，急性起病，服用中药，无进食生肉；主要为:头晕，行走不稳，逐渐意识障碍；体征:四肢腱反射（+++），左侧巴氏征阳性，颈强直，；定位:皮层，锥体束，脑膜；定性:1，自免脑2，感染3中毒。
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浩玉：中年女性，亚急性病程，以意识障碍为主有脑膜刺激征及锥体束征定位在大脑皮层脑膜，考虑感染性疾病CJD ？自免？
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华生：青年女性，亚急性起病，表现为意识及智能的改变，缓慢进展，查体有意识、智能障碍，脑膜刺激征，双侧锥体束征。定位：广泛皮层（或额颞叶）＋锥体束＋脑膜。定性：1、免疫.（免疫脑炎、副肿瘤脑炎等），2、感染：病毒多，居住地方要注意布氏感染，看脑脊液是重点，3、中毒，服用中药是为啥？4、肿瘤……累及脑膜，这个少。下来看看片子＋腰穿……
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郎继荣：34岁女，头晕、乏力1周，加重伴大小便失禁3天。青年女性，急性起病，发展迅速，出现头晕、意识障碍，查体可见局灶体征。查体：嗜睡状态，四肢能活动，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阳性 。定位：脑膜刺激征：定位脑膜；意识障碍、病理征阳性：脑干或弥漫皮层及皮层下。定性：免疫：自身免疫脑炎，女性，警惕NMDAR脑炎。 桥本脑病 狼疮脑、干燥等结蹄组织病合并的脑病。
感染：新疆地区 布病？ 李斯特脑炎？ 结核、真菌、细菌、病毒等脑炎。PML？
脱髓鞘：MS？ 不过出现意识障碍的MS很少见。 ADEM？ 结合头颅MR来看
血管：中枢神经系统血管炎？ 瘘？
肿瘤:淋巴瘤，胶质瘤等
中毒：一些特殊物质、毒素等，进一步询问个人史。有服用中药病史，是不是有一些中药成分导致了中毒性脑病 ，比如山豆根、马兜铃等。
外伤、变性、遗传
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李尊波：青年女性，急性起病，病程1周，主要表现头晕，行走不稳有足踩棉花感，睡眠增多，主要体征：嗜睡，四肢腱反射活跃，脑膜刺激征阳性，定位：大脑皮层，脑膜，双侧锥体束，或后索；定性：1、感染2、炎症3代谢4免疫，需要术前四项，腰穿，头颅MRI平扫及增强，抗体，胸部CT等。
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赵波：青年女性，急性起病，以意识障碍为主要临床表现，查体双侧锥体束征，脑膜刺激征，定位：皮层、脑膜。定性：炎症，特殊类型感染，中毒，内分泌，肿瘤或副肿瘤。
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刘志勤：青年女性，急性发病，表现为嗜睡，二便失禁共济失调，深感觉障碍，腱反射亢进，颈僵直，定位：额叶，小脑,脑膜，定性：1.感染性，2.免疫性；3.中毒性，4.脑积水？
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李世英：青年女性，亚急性起病，主要表现为头晕、行走不稳、睡眠增多，查体有病理征阳性，颈抵抗，定位：脑干网状上行激活系统、锥体束、脑膜，深感觉传导径路或小脑，定性：1、中毒（服中药）2、自身免疫性3、感染性，鉴别：肿瘤。继续完善核磁平扫加增强、腰穿、甲功、梅毒艾滋及布病等特殊感染的检查。
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雷宇新:34岁女，头晕、乏力1周，加重伴大小便失禁3天。急性起病，发展迅速，有头晕、感觉异常、意识障碍，查体：嗜睡，四肢能活动，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阳性 。定位：脑膜、脑干、双侧丘脑或皮层下。定性：免疫：自身免疫脑炎，血管炎?感染？ADEM？ 中毒？遗传代谢？
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第二部分：
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华生：多发病灶，小团及结节状，幕上幕下，白质与核团为主，这类片子和病史免疫与感染跑不了，当然加一个淋巴瘤，免疫方面要特别注意ADEM，血管炎，下来就是免疫脑炎，下一个重点还是感染，虽然脑脊液不那么体现，但还是需要做布氏抗体等……我想下来看看增强和弥散情况……既往服药情况要特别问问……还是没有见到增强，如果没有进一步资料就按ADEM继续治疗，血管炎到不能排除，淋巴瘤继续留，免疫脑炎抗体建议完善，感染目前看不像了，MS不是的……病史，病灶都不应该。手上有一个病人跟这个很像，太像了，不过病情比这个重，深昏迷、癫痫持续，考虑ADEM……激素、血浆搞不定，后丙球都上了，外加了吗替麦考酚酯，目前恢复很好……
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雷宇新:病灶多发，有强化，脑室周围明显，脑脊液常规、生化未见明显异常，ADEM？血管炎？桥本脑病？淋巴瘤样肉芽肿？特殊感染不除外。占位效应不明显，感染、淋巴瘤、转移瘤可能小。
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第三部分
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郎继荣：激素开始治疗无效后联合丙球有效，复查病灶进一步扩大，DWI上有环形信号，还是考虑脱髓鞘，MS对激素是敏感的，故倾向于ADEM可能性大，Murburg型MS发展也比较迅速，也要考虑与鉴别。ADEM一般是单相病程，如果不同阶段发病 为多时相ADEM。
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华生+傅家和：梅毒+HIV没说吧？
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刘志勤：@华生—广西河池市人民医院神内 我想起来你的病人了，确实像，血浆置换都没搞定？这个丙球后效果不是不太好吗？
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华生：@刘志勤【西安市中心医院神内】 丙球有时慢一点……
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赵波：多时相ADEM与MS怎么鉴别？
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郎继荣：@赵波 兰总安宁分院神经内科 我觉得MS多位于侧脑室周围，皮层或皮层下可可累及 ，寡克隆带阳性率高达90%以上，ADEM是团块状，病情重，起病急，累及基底节、丘脑、皮层下等，寡克隆带阳性率低。
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第四部分
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华生：跟我那个基本一样……
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郎继荣：哈哈 猜对了！这个病不难鉴别 中年女性，起病方式，意识障碍，颅内多发病灶，DWI环形病灶，，累及基底节、丘脑、皮层下等，寡克隆带阴性，证据统统指向ADEM，ADEM一般是单相病程，也可3个月内不同阶段发病 。
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【其他群发言汇总】
「【群主】文岚 重庆医科大学：青年女性 急性起病。嗜睡 头晕，查体病理征阳性 脑膜刺激阳性，定位脑膜 脑干激活系统？锥体束。定性 感染 免疫 中毒 代谢，血管 肿瘤待排。中药是病后？脑炎 自免脑 一氧化碳中毒 先考虑。看看核磁 脑电图 输血检查 腰穿」
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「广州番禺区中心医院神经内科许遵宝：定位，大脑皮层，脑干上行激活系统，锥体束，脑膜！定性：感染性？自身免疫？」
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「群CNO 曹黎明 深大附三 神内：定位：小脑及其传导束，大脑皮层」定性：中毒、感染等
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「【临床顾问】杜庆大庆龙南医院：青年女性，亚急性起病，定位，高级皮层功能损害十锥体束十脑膜损害。定性，感染，免疫，AE，脱鞘，中毒，代谢。」需要鉴别的疾病也不少，看看血液常规，生化，免疫，影像检查，CSF
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「【临床顾问】江红亮 益阳三医院：定位 皮层及皮层下 脑干上行网状激活系统?脑膜 定性炎症 免疫 感染 代谢 血管病等」
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「【群秘书】余岚宜兴中医院神内：青年女性 急性起病，表现为嗜睡 头晕，查体病理征阳性 脑膜刺激阳性，定位脑膜 ，锥体束，上行网状结构？定性 1.感染 2.免疫 ：自勉？脱髓鞘？3.中毒 ：中药？4.肿瘤副肿瘤：边缘叶脑炎？5.血管？动静脉？头颅MR，腰穿，甲功等检查」
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「【群管理员】樊丽霞福州市二神内：患者年轻女性，主要表现为头晕、意识障碍，查体双侧病理征阳性，脑膜刺激征阳性，定位上考虑双侧锥体束及脑膜，定性考虑感染可能性大，高度怀疑自免脑」
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「韩凝河北省人民神内管理员：定位：广泛颅内病变+脊髓后索或周围神经病变；定性：青年女性，先考虑免疫相关，ADEM？MS；感染性疾病，颈强直，颅内广泛病灶，布病，结核？中毒？重要具体啥成分，啥时候吃的？」
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「（群转播员）陈智明朝阳市二院神内：定位：广泛大脑皮层、脑干上行激活系统、脑膜，椎体束。定性：感染，代谢，中毒？需完善常规化验，影像学及腰穿等相关检查」
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「张玉涛(山东齐河神内)：青年女性，以渐进性意识障碍入院！头晕代述不可靠！定位：意识障碍，主要三个平面：脑干上行网状激活系统、丘脑、广泛大脑皮层！
病理征……锥体束受累！脑膜刺激征阳性！综合考虑定位：脑膜+锥体束定性，青年女性，首先考虑感染，病脑第一！第二，感染诱发自免脑，或脱髓鞘类 如ADEM！」
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「[管理员]洪诸权泉州市第一医院：定位：脑膜，额叶，丘脑？定性：1,虽无发热，但重点提养宠物了，寄生虫？2，自免脑？3，CJD感觉太快了。4，中毒，中药？」
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于善波-大连金州一院神内：定位：脑膜、锥体束、深感觉、大脑皮层，定性：感染可能性大，播散性脑脊髓炎不除外」
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「高海凤 唐山工人医院神内：主要表现为睡眠增多，有病理征阳性，有脑膜刺激征，有头晕和行走不稳，定位：脑干网状上行激活系统、锥体束、脑膜，后索或小脑，定性：炎性？自身免疫性？」
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「刘式威解放军第211医院神经内科：女性34岁，亚急性起病，头晕睡眠增多1周，加重3天。走路不稳，踩棉花感，大小便失禁。查体：嗜睡，四肢腱反射亢进，左侧巴氏征可疑，颈强，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜、深感觉（脊髓后索）、双侧锥体束、小脑、脑干、脑干网状上行激活系统，额叶旁中央小叶（额上回）。定性：1.炎症（布病），2.自免脑，3.血管炎，4.副肿瘤，5.遗传性疾病。头颅核磁，腰穿，自免脑系列，血管炎系列，肿瘤系列。」
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「群主－洪安辉台山市医神内：资料少，双侧大脑、脑膜病变，后索受累？。。。头MR、腰穿重点」「Adem与中毒鉴别（左旋咪唑?)。。。建议增强MR」
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「转播员～许胜杰解放军309医院神内：定位诊断：脑膜、脑实质均受累；定性诊断：青年女性，亚急性病程，考虑颅内感染可能性：自免脑？腰穿肯定要做，核磁也少不了吧」
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「李天保南海九院神内：中年女性，急性起病，睡眠增多伴头晕，有踩棉花感，查体腱反射活跃，病理征可疑或阳性，感觉累及皮层下、丘脑、后索？定性：感染性首先考虑，其次脱髓鞘疾病？自免脑？」「有服用中药史，也不能排除中毒」
「白质多发病灶，还是考虑脱髓鞘疾病，MS?感染性脱髓鞘？肿瘤性？」
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「申永国陵城区医院：急性起病，头晕、嗜睡、走路不稳，病理征阳性，定位:皮层、脑膜、锥体束，定性:感染？代谢？血管病？下一步检查结果」
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「李琳琳 遂宁市中心医院 神内：定位：意识障碍--广泛皮层、双侧丘脑或脑干；头晕、共济失调--脑干、小脑；病理征（+）--椎体束；颈阻（+）--脑膜；定性：感染？中毒？代谢？自免？」「脑脊液有查寄生虫抗体没？最近有没有吃打虫药啊？」「我猜寄生虫和布氏吧！」ADEM应该对激素敏感哦。」
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「任丽乔 西山煤电总院神内：像是脱鞘病变？特殊感染？」「还是有血管播散」
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「李欣高明区人民医院神内：激素治疗效果不好，播散脑炎好像激素挺敏感的」
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「东营市垦利区人民医院～于冬梅：肿瘤不可能这么快出现新病灶吧？」
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「莆田市第一医院潘邱：定位脑膜及脑实质（下丘脑），定性：炎症、免疫性疾病、中毒、代谢性。查CSF、EEG、影像、甲功、血糖、肝功、电解质。」
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「朱晓斐昆明总院神内：36岁，女性，急性起起病，头晕，意识障碍，行走不稳，大小便失禁，锥体束征，脑膜刺激征可疑阳性。定位：脑，脑膜，上行激活系统 定性：脑积水，感染。自勉脑。需要查：脑脊液，头颅MRI+增强，头颅CT+增强。」
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「傅家和 鸡西市人民医院神内：青年女性，急性发病。既往健康。表现：疲乏思睡，头晕，走路不稳。二便失禁。查体：嗜睡，查体不合作，腱反射活跃，左下肢病理征（+），颈强（+）。定位：脑膜，皮层，右侧锥体束。定性：1.特殊感染布氏杆菌？真菌？2.自勉脑？3.中毒？4.营养代谢？5.内分泌？6.肿瘤副肿瘤？」
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「齐观昆医附二院：定位：大脑皮层，脑膜，皮质脊髓束。定性：免疫代谢，炎症，中毒，自免脑，脑干脑炎，sle脑？下一步：腰穿，血生化， 头颅MRI平扫+增强。」
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「［群主］陵城区医院申永国：急性起病，头晕、嗜睡、走路不稳，病理征阳性，定位:皮层、脑膜、锥体束，定性:感染？代谢？血管病？下一步检查结果」「中药什么成分？中毒？」「脱髓鞘？寄生虫？」「新疆牧区，也注意布病；看虎红」「记得有貌似脱髓鞘的布病[悠闲]」「［病灶没减少，寄生虫？ms？」
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「李真：感觉像寄生虫，布氏，脑脊液可以像结核一样不典型，但是它完全正常！多发性硬化，按影像累及部位，不排除，但是不是特别均匀，感觉不像」「布病应该会有脑脊液生化的不正常吧，每项都正常，我觉得可能性不大」
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「宜兴中医院神内 余岚：青年女性 急性起病，表现为嗜睡 头晕，查体病理征阳性 脑膜刺激阳性，定位 脑膜 ，锥体束，上行网状结构？定性 1.感染 2.免疫 ：自勉？脱髓鞘？3.中毒：中药？4.肿瘤副肿瘤：边缘叶脑炎？5.血管？动静脉？头颅MR，腰穿，甲功等检查」
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「黄华生－广西河池市人民医院神内：青年女性，亚急性起病，表现为意识及智能的改变，缓慢进展，查体有意识、智能障碍，脑膜刺激征，双侧锥体束征。定位：广泛皮层（或额颞叶）＋锥体束＋脑膜。定性：1、免疫.（免疫脑炎、副肿瘤脑炎等），2、感染：病毒多，居住地方要注意布氏感染，看脑脊液是重点，3、中毒，服用中药是为啥？4、肿瘤……累及脑膜，这个少。下来看看片子＋腰穿……」「多发病灶，小团及结节状，幕上幕下，白质与核团为主，这类片子和病史免疫与感染跑不了，当然加一个淋巴瘤，免疫方面要特别注意ADEM，血管炎，下来就是免疫脑炎，下一个重点还是感染，虽然脑脊液不那么体现，但还是需要做布氏抗体等……我想下来看看增强和弥散情况……」「还是没有见到增强，如果没有进一步资料就按ADEM继续治疗，血管炎到不能排除，淋巴瘤继续留，免疫脑炎抗体建议完善，感染目前看不像了，MS不是的……病史，病灶都不应该。」「手上有一个病人跟这个很像，太像了，不过病情比这个重，深昏迷、癫痫持续，考虑ADEM……激素、血浆搞不定，后丙球都上了，外加了吗替麦考酚酯，目前恢复很好……」
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「高磊 ～日照市中医院 神内一：定位脑膜，皮层，丘脑，脑干网状结构，定性：感染，炎症免疫、中毒、代谢，血管。完善腰穿CSF、EEG、核磁、甲功、血糖、肝肾功、电解质，传染病指标。」
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「刘欣 铁岭市中心医院神内：青年女性，急性起病，头晕，嗜睡，走路不稳1周，加重3天。定位，脑膜，皮层，锥体束。定性，感染？自身免疫？中毒？副肿瘤？下一步脑脊液，头MRI，脑电图，相关检验等」
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-「于小刚 昌乐县中医院 神内：同意感染免疫可能性大,ADEM？青年女性，合并风湿性疾病？」「关节痛？皮疹？溃疡？口眼干？龋齿？」「获得性脱髓鞘，病因呢，没有感染的征象，感染可以排除吗，新疆羊肉串？神经布氏杆菌病？寄生虫会嗜酸高吧。炎性免疫性疾病，风湿检查没问题，还是ADEM？」
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「李琳琳 遂宁市中心医院 神内：定位：意识障碍--广泛皮层、双侧丘脑或脑干；头晕、共济失调--脑干、小脑；病理征（+）--椎体束；颈阻（+）--脑膜；定性：感染？中毒？代谢？自免？」「脑脊液有查寄生虫抗体没？最近有没有吃打虫药啊？」「我猜寄生虫和布氏吧！」「ADEM应该对激素敏感哦。」
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「张燕 定州市中医院神经内科：青年女性，急性起病，主要表现为睡眠增多，头晕。既往体健。查体：嗜睡，双下肢病理征阳性。定位：皮层 定性：自免？感染？静脉窦血栓？」
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「杨锐 故城县医院：青年女性，急性起病，主要表现为头晕、嗜睡，既往体健。定位：广泛大脑皮层、脑膜，定性：感染，自免脑？中毒？脑血管病？代谢？需完善腰穿、影像学等相关检查」
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「偃师一院神内 陈宏涛：青年女性，急性发病，表现为嗜睡，二便失禁共济失调，深感觉障碍，腱反射亢进，颈僵直，定位：额叶，小脑及锥体外系等，定性：自身免疫性脑炎？特殊感染？中毒可能。」
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「吴淑会聊城三院神内：青年女性，急性起病，主要表现为头晕、嗜睡，定位：大脑皮层，脑膜，椎体束，定性：感染？免疫？中毒？代谢？」
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「辛花平宜春市人民医院老年科：青年女性，急性起病，头晕、嗜睡，定位：大脑皮层，脑膜，椎体束，定性：感染？中毒？自身免疫性？代谢？」
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「解建国～延大附院神内：患者青年女性急性起病，主要表现为嗜睡，尿便失禁，有的口服一周的中药的病史，查体反射活跃和双侧病理征阳性，双侧椎体束损害。定位的话，首先考虑的大脑皮层和广泛的大脑半球，脊髓后索，定性：考虑感染？寄生虫？免疫，副肿瘤？遗传代谢？患者36岁了，没提供她的既往史，还是和父母和妹妹在一块居住，婚育史，先看看颅脑和脊髓的核磁。」
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「李建军山海关医院内科：女性，34岁，服中药病史，亚急性起病，表现为头晕，嗜睡，无恶心及呕吐。查体可见脑膜刺激征阳性，双侧锥体束征阳性。定位：大脑皮层，双侧锥体束，脑膜。定性：免疫，感染。」
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「群管理员刘悦辽中医附二院神内：青年女性，急性起病，睡眠增多，头晕，不稳。查体：嗜睡，双下肢病理征阳性。定位：皮层（不能除外脑干及小脑，脊髓）定性：感染，免疫，血管。」
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「赵凤芝莱西市人民医院神经内二科：青年女性，急性起病，以乏力嗜睡为主，查体，嗜睡，腱反射活跃，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阳性。定位，脑干网状激活系统、双侧锥体束、脑膜。定性，1、感染，脑膜脑炎，结合地域，布氏杆菌感染，或特殊感染，结核、隐球菌等。2、中毒，进一步追问服药史。3、其他自身免疫病考虑一下。进一步完善脑脊液、脑部核磁共振检查。我觉得MS多位于侧脑室周围，皮层或皮层下可可累及，寡克隆带阳性率高达90%以上，ADEM是团块状，病情重 起病急，累及基底节、丘脑、皮层下等，寡克隆带阳性率低。」
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「刘志勤+西安市中心医院+神內：青年女性，急性发病，表现为嗜睡，二便失禁共济失调，深感觉障碍，腱反射亢进，颈僵直，定位：额叶，小脑,脑膜，定性：1.感染性，2.免疫性；3.中毒性，4.脑积水？」
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「冯忠 温岭一院神经内科：年轻女性，亚急性起病，表现为嗜睡，头晕，查体可见脑膜刺激征，双侧锥体束征。定位：皮层，脑膜。定性：感染，免疫。」
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「潘礼寿-宜春市人民医院神内：青年女性，急性起病，主要表现为嗜睡、二便障碍、认知障碍，查体主要为意识障碍、病理征阳性、脑膜刺激征阳性。定位：皮层、锥体束、大脑半球，定性：首先考虑感染或炎症」
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「保定市第二医院神内宋钦：青年女性，亚急性起病，表现为嗜睡。查体可见脑膜刺激征阳性，双侧锥体束征阳性，有彩棉感，定位：大脑皮层，脑干网状激活系统，双侧锥体束，脑膜。有服药史，定性：中毒，感染，寄生虫。」
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「【轮值群主】杜庆 大庆龙南医院：青年女性，亚急性起病，定位，高级皮层功能损害十锥体束十脑膜损害。定性，感染，免疫，AE，脱鞘，中毒，代谢。」需要鉴别的疾病也不少，看看血液常规，生化，免疫，影像检查，CSF」另外疫区饭店要注意寄生虫及布病，结核等感染」从临床，治疗效果及影像上看支持ADEM多些。目前这么考虑可以。但ADEM是单时程的，如果再发要考虑MS。另外应该把影像发全了再看看。感觉不放心」
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「王卫胜 聊城三院 神内：青年女性，亚急性起病，渐进性加重，锥体束受损，结合头晕和睡眠增多，定位于皮层，脑干网状激活系统或边缘系统，定性为感染，免疫等。」
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「偃师一院神内 陈宏涛：青年女性，急性发病，表现为嗜睡，二便失禁共济失调，深感觉障碍，腱反射亢进，颈僵直，定位：额叶，小脑及锥体外系等，定性：自身免疫性脑炎？特殊感染？中毒可能。」
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「唐山市工人医院高海凤：主要表现为睡眠增多，有病理征阳性，有脑膜刺激征，有头晕和行走不稳，定位：脑干网状上行激活系统、锥体束、脑膜，后索或小脑，定性：炎性？自身免疫性？」
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「儋州市医院谢涛波：定位：椎体束，脑膜，上行网状激活系统或广泛大脑层」
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「温世斌酒泉市人民医院神经内科：青年女性，亚急性起病，逐渐加重，意识障碍+锥体束受损+脑膜刺激征，定位于皮层，脑干或边缘系统，定性为感染、免疫、代谢或中毒等。」
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「高金立北京复兴：很对称的损害，考虑代谢病可能大，和中药有关。好像没提到，为啥要吃中药？」
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「石丹 无锡101医院神内：青年女性，亚急性起病，渐进性加重，主要表现为意识水平下降，和锥体束受损，定位于皮层、脑干网状激活系统或边缘系统，定性为自免脑？特殊类型的感染？炎症性疾病？等。进一步查血液常规，生化，免疫，脑电图，影像检查，腰穿CSF，梅毒螺旋体艾滋病抗体等检查」
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「刘慧荣 宁强县天津医院神经内科：青年女性，亚急性起病，出现意识障碍+锥体束受损，定位于大脑皮层，脑干，定性为感染、中毒、中毒等。」
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「李世英 华北理工大学附属医院神内：青年女性，亚急性起病，主要表现为头晕、行走不稳、睡眠增多，查体有病理征阳性，颈抵抗，定位：脑干网状上行激活系统、锥体束、脑膜，深感觉传导径路或小脑，定性：1、中毒（服中药）2、自身免疫性3、感染性，鉴别：肿瘤」继续完善核磁平扫加增强、腰穿、甲功、梅毒艾滋及布病等特殊感染的检查」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：神志嗜睡，为双侧大脑皮质、丘脑、脑干受损；双侧病理征阳性，为双侧锥体束受损；脑膜刺激征阳性，为脑膜受累；考虑定位于双侧大脑皮质、脑膜可能。定性：青年女性，亚急性起病，表现为意识及认知功能的改变，逐渐进展，查体有意识、智能障碍，脑膜刺激征，双侧锥体束征，为免疫、感染、中毒、代谢等可能。」
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「群管理·于小刚·昌乐中医院：青年女性，急性，嗜睡及头晕，查体病理征阳性 脑膜刺激阳性，定位 脑膜 ，皮层，网状结构。定性 1.感染及免疫可能最大 ，脑炎？ADEM?合并风湿性疾病?问问皮肤关节。中毒 ：中药可疑。血管？静脉窦血栓？davf？头颅MR，腰穿，甲功等检查」获得性脱髓鞘，病因呢，没有感染的征象，感染可以排除吗，新疆羊肉串？神经布氏杆菌病？寄生虫会嗜酸高吧。炎性免疫性疾病，风湿检查没问题，还是ADEM？」
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「苏州明基医院神经内科~张增平：青年女性，急性发病，表现为嗜睡，二便失禁共济失调，深感觉障碍，腱反射亢进，颈僵直，定位：椎体束、小脑及锥体外系等，定性：自身免疫性脑炎？中毒？。」
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「【顾问】李宏增唐都医院神内: 难道又是布病？少见的；新疆人，有脑炎或脑膜炎表现！一定先查布病；常规考虑就是脱髓鞘吧！」
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「关贞军保定市第二医院神经内二科: 患者青年女性，亚急性起病，出现头晕，意识障碍，查体四肢反射活血，有病理征。双侧锥体束受损，定位于脑干网状上行激活系统以上，大脑皮层，有走路不稳踩棉花感，可能后索？小脑？极其联系纤维受损，脑膜刺激征阳性，提示脑膜受损。定性，免疫？代谢？中毒？感染？ACE？有事吗？肺CT不太支持」
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「张婧言 保定中西医结合医院 内六: 患者，青年女，主要表现为多睡眠，头晕及行走不稳，病理征及脑膜刺激征阳性，定位：皮层'，锥体束及脑膜，定性：感染 自身免疫」
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「【CNO】高海凤唐山工人医院: 主要表现为睡眠增多，有病理征阳性，有脑膜刺激征，有头晕和行走不稳，定位：脑干网状上行激活系统、锥体束、脑膜，后索或小脑，定性：炎性？自身免疫性？病灶像脱髓鞘，但是没有强化」
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「（秘书）郑会城-安新县医院-神内: 定位：脑膜及广泛大脑皮层，锥体束定性：1感染2炎症3代谢4中毒。」
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「群秘书 张燕 定州市中医医院 神内: 青年女性，急性起病，主要表现为睡眠增多，头晕。既往体健。查体：嗜睡，双下肢病理征阳性。定位：皮层定性：自免？感染？静脉窦血栓？」
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【CNO】马少玲榆林星元医院: 定位:皮层、丘脑、脑干网状上行激活系统，定性:炎症、自免脑、中药中毒」
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「王佳 保定第一中心医院 神经内科: 患者青年女性，以头晕和睡眠增多为主症，锥体束征和脑膜刺激征阳性，定位于广泛大脑皮层、脑膜，定性考虑感染、免疫、代谢、中毒」
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「河大附院神内:甄薇薇：患者女性，急性起病，头晕，嗜睡，四肢锥体束可疑阳性，脑膜刺激征（+）定位：皮层脑膜，定性：女性急性起病，意识障碍，锥体束征，有颈项强直，考虑：1.颅内感染 2.免疫相关性脑病，3.代谢中毒脑病」
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「谢兵兵 唐工 神内：有锥体束征，有颈项强直、脑膜刺激征，考虑定位于双侧锥体束及脑膜，有意识水平下降，考虑定位于双侧皮层或脑干网状上行激活系统；有走路踩棉花感，考虑定位于后索；定性首先考虑感染；考虑转移瘤？副肿瘤？囊虫？考虑不除外副肿瘤。大剂量激素冲击后就不容易有强化了；若是考虑ADEM，脑膜刺激征不好解释吧？」
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「周永生 许昌县医院 神内：青年，急性起病，嗜睡，双侧锥体束损害，脑膜刺激征，定位广泛皮层，锥体束，脑膜。定性，感染可能性大。」
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「王卫胜 聊城三院神内：青年女性，亚急性起病，渐进性加重，锥体束受损，结合头晕和睡眠增多，定位于皮层，脑干网状激活系统或边缘系统，定性为感染，免疫等。」
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「张敬华 南京市中医院神经内科：患者青年女性，急性起病，主要以头晕,嗜睡为主，定位皮层，脑干网状上行激活系统，锥体束。定性：1感染2自身免疫性3代谢。」
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参与转播的老师：
余求龙、韩凝、任鲜卉、徐建慧、张敏、聂琳、秦亚勤、杨锐、贺晓瑜、朱元昭、郭利云、曾彦英、黄剑涛、姜丽丽、邵海云、陈昊阳、牛文书、鄢辉龙、张传会
——转播群群主 杜明艳
参与总结的秀才：
张敏、张琳、张永全、李琳琳、李尊波、郎继荣、张晓毅、徐宁
——爱您们的秀才群群主 陈峥
编辑：伊万
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