⭕:当需要进行血栓形成试验时
·高凝状态的评估可以在任何时候进行,与抗凝治疗无关。
·维生素K拮抗剂治疗期间不应进行维生素K依赖性因子蛋白C和S的评估。
·新型口服抗凝剂治疗期间不应该评估溶栓缺陷。
·妊娠改变蛋白C和蛋白S的水平(分别为较高和较低水平)测试不应该常规进行:
·在静脉血栓栓塞急性期(可能消耗生理抗凝因子)
·抗凝治疗期间
·怀孕期间
通常进行测试:
·急性事件3个月后;
·永久性或暂时性抗凝治疗后(分别维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂/肝素15天和48小时后)应避免部分筛查。
⭕:经胸超声心动图(TTE)可用于评估肺动脉高压(PAH)的存在。 但是,金标准技术仍然是心导管术。TTE应在出院时进行评估PAH,如果存在的话,必须考虑3个月和6个月的随访; 应仅考虑出现右心室 - 右心房(RV-RA)梯度>45 mmHg或出现呼吸困难和出院时RV-RA梯度在32和45 mmHg之间的患者进行TTE随访。
急性事件发生后3个月,对持续存在症状和/或存在右心室功能障碍或肺动脉高压的患者进行肺灌注扫描。在随访期间,计算机断层扫描无助于重新细化治疗策略。肺RMI不在静脉血栓栓塞随访期间使用。
⭕:5、血流动力学参数mPAP!25 mmHg PAWP 15 mmHg PVR> 3 WU肺血管造影肺动脉扩张血管阻塞血管网 阻塞后扩张 肺灌注减少 mPAP,平均肺动脉压; PAWP,肺动脉楔压; PVR,肺血管阻力
6、6分钟步行试验,6分钟步行试验; CPET,心肺运动测试;PEA,肺动脉内膜切除术。
⭕:必须在1,3,6和12个月后用Villalta和CEAP评分系统评估深静脉血栓形成患者。
只有在急性事件发生后的3-6个月后才能准确诊断血栓后综合征。
所有有症状且在休息后症状不消失的患者,均提示随访期间可能出现静脉血栓栓塞,需重新评估,排除深静脉血栓的可能性。
医师应在深静脉血栓栓塞症随访期间向患者建议:
·减重;
·坚持抗凝治疗;
·使用维生素K拮抗剂治疗期间的国际标准化比率评估;
·注意新的症状,评估肺部和/或外周残余血栓。
⭕:表9建议使用渐变压缩长袜分次压迫袜(GCS)
可有效降低住院患者发生深静脉血栓(DVT)的风险。近端血栓患者在急性事件发生后至少2年内应行GCS(踝关节30 mmHg)至少2年。栓塞袜在白天不能代替GCS,但必须在夜间使用。DVT与长期并发症如血栓后综合征相关。
这些患者需要预防和治疗策略(临床评分和/或超声评估)
⭕:监测抗凝治疗:对于这项服务,连接到最近的实验室是至关重要的·定期的病人评估·常规实验室评估·定期临床评估必须包括:·心电图·TTE·美国血管·6MWT·CPET·成像测试的规划和解释:·CTA·LP扫描·计划和评估其他涉及药物不同方面的测试:心脏病学,肺病学,血液学和内科学·
额外测试的计划和评估(如果不在急性期进行):·血栓形成倾向·未知的恶性肿瘤·计划抗凝治疗的改变·计划抗凝剂撤出并发症患者的适当管理也必须保证:·经常性VTE需要住院治疗和/或治疗重估。·有关CTEPH主题的其他治疗策略的决定应由多学科的专家组合作,并与能够执行PEA的手术裁判中心合作。·出血事件必须与其他专家一起管理。如果能够在医院进行手术治疗,本部门还必须实现规程和审计,以期降低住院期间VTE风险,有效管理新病例。
护士必须是CTEPH诊所不可或缺的组成部分。他们应该能够独立记录并遵循疾病的各个阶段。尤其是:·考试计划;·实验室测试的计划和首次解释;·训练后进行超声血管检查;·为病人及其家属提供咨询;·家庭监护和家庭护理;和·VTE的教育和预防。VTE诊所必须按照最后的科学指南和最佳的临床实践创建当地的“诊断方案”和治疗方案。医务人员应该与其他类似的结构一起参加培训和研究项目,以增加他们的知识。
编辑:伊万
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