萌妹子课堂——帅猴教你鉴别动脉急性还是慢性闭塞？

这天，急诊来了一个患者，突发偏瘫、失语入院，既往高血压、房颤病史，急诊造影发现颈动脉闭塞，大汉认为是急性闭塞，应该介入取栓，萌妹子认为是慢性闭塞，取栓风险大，大汉和萌妹子争执不下，请来了介入专家帅猴。

帅猴：大汉，萌妹子，这次轮到你俩搬凳子了，是这样……

急性缺血性卒中合并颅内外大动脉闭塞较为常见，鉴别是急性闭塞还是慢性闭塞，对于血管内治疗策略的制定及取栓材料的选择至关重要。若为急性颈内动脉闭塞，开通及取栓方式较为单纯，若是慢性颈内动脉闭塞合并同侧颅内大动脉的闭塞，可能需要先行慢性闭塞的开通治疗，或只能静脉/动脉内溶栓治疗。急慢性颈内动脉闭塞的DSA鉴别如下。

一、 急性颈内动脉闭塞

急性颈内动脉闭塞通常由动脉粥样硬化重度狭窄基础上的急性闭塞、心源性栓塞、动脉夹层等原因所致。有研究表明，颈内动脉急性闭塞病因分型中51.7%为大动脉粥样硬化，30%为心源性栓塞，5%为动脉夹层，13.3%病因不明。

1.颈内动脉起始部慢性狭窄基础上的急性闭塞:

     DSA影像上有以下特点：1.颈内动脉起始部闭塞处“鼠尾症”；2.闭塞处可见“斑块”影；3.闭塞远端可有侧支循环代偿。

2.心源性栓塞导致的颈内动脉急性闭塞：

     DSA影像上有以下特点：1.颈内动脉起始部可有“火焰征”或“鼠尾征”2.栓塞部位多在眼动脉远端；3.可能不合并其他动脉病变；4.无明显侧枝循环。

3.动脉夹层导致的颈内动脉急性闭塞：

  DSA影像特点：1.局部动脉不规则狭窄，狭窄腔呈现不规则线珠状或波纹状，严重时呈线样征或管腔呈双腔征，可伴内膜瓣；严重时动脉闭塞可表现“火焰征”或“鼠尾征”；2.可能不合并其他动脉病变；3.无明显侧枝循环。

二、慢性颈内动脉闭塞

慢性颈内动脉闭塞DSA特点：1.闭塞处较为圆钝，多成盲袋状，无明显的“鼠尾征”；

2.一般建立了较为健全的侧枝循环，Willis环的前交通动脉和双侧的后交通动脉被认为是原发的侧支循环途径，皮层软脑膜吻合动脉代偿、颅外血管代偿(眼动脉等)被认为是继发的侧支循环途径；

急性颈内动脉闭塞可由多种病因造成，在有效时间窗内介入开通是最佳的治疗手段。慢性颈内动脉闭塞合并同侧颅内大动脉的闭塞，如现有技术不能保证在时间窗内开通，静脉溶栓或动脉内溶栓或许是理想选择。