您了解胆囊结石吗？

稿件来源：天水市三院 车延

在平时超声检查中，胆囊结石算是最常见的腹部疾病了。在急腹症中，胆系结石的发病率仅次于阑尾炎。按结石主要化学成分，通常可以分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石3类。按结石发病部位分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石以及复合结石。

胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁瘀滞也能形成结石。

胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及感染等因素有关。较大的结石不易引起胆囊梗阻，可长期不发生症状，病人无任何不适感觉。也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时有上腹不适及嗳气等消化不良，易误认为是胃病。有时感右上腹及肝区隐痛，同时出现一些胃肠道症状，可被误认为是肝炎。当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，则出现典型的胆绞痛发作。表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。起病多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现发热、恶心及食欲减退等全身症状。胆囊发生坏疽和穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，多见于老年有动脉硬化的病人，腹部疼痛剧烈，病情发展较快。同时出现脱水、休克及腹膜炎等症状。此外，较小的一些结石，可通过胆囊管下降至胆总管。结石进入胆总管可以引起急性化脓性胆囊炎，急性或慢性胰腺炎等相应的临床表现。

典型胆囊结石的超声表现：胆囊内强回声团，后方伴声影，改变患者体位强回声团可移动，合并炎症时，囊壁毛糙增厚。

非典型胆囊结石的超声表现：细小结石后方可无声影，胆囊结石嵌顿胆囊颈部则胆囊明显增大。充满型胆囊结石：胆囊内充满结石而缺少胆汁，正常胆囊无回声区消失，胆囊区见一弧形强光带，后伴声影。泥沙样结石：结石颗粒大小相近，呈粗沙粒样沉积于胆囊后壁，随体位改变而改变。胆囊壁见结石：胆囊壁强回声光点，后方伴“彗星尾”征。