肝血管瘤

女，51岁，因“体检发现肝血管瘤5年，左右季肋区不适2年”

影像表现：增强扫描动脉期肿瘤内部大片状高密度增强，其密度与主动脉密度一致，病变中央可见低密度区，静脉期逐渐扩大并相互融合，延迟期整个病灶基本充填，并逐渐与周围肝实质呈等密度，中央低密度区未见填充，腹膜后未见肿大淋巴结影。

最后诊断：肝血管瘤。

鉴别诊断：1、肝腺瘤：多发生在长期口服避孕药的女性，亦为富血供病变，有自发破裂出血的倾向；有包膜，但无肿块内中央瘢痕在延迟期强化的特征。
2、肝癌：HCC强化程度较FNH弱；强化方式为“快进快出”，不同于FNH的“快进慢出”；HCC多有无强化的坏死区；HCC可见假包膜。
3、FNH：也为富血供，动态增强扫描动脉期病灶快速明显均匀强化，但强化程度不及血管瘤（与腹主动脉相比），门脉期及延迟期对比剂快速退出呈等密度，中央瘢痕延迟强化。

总结：肝血管瘤的CT 表现可多种多样，但较典型的病例于平扫时为界限清楚的低密度影，在增强的早期可见血管瘤边缘结节状增强，随着时间的延长，于门脉期强化影逐渐向肿块中心推移。延迟足够长时间后，肿块可被造影剂完全充盈，并造影剂残留，与周围正常肝组织形成等密度，甚至相对高密度影。
本例特点：动脉期即表现为肿瘤内高密度增强，强化程度与腹主动脉相近，之后，逐渐扩大并相互融合，至整个病灶充填，并逐渐与周围肝实质呈等密度为其特征，中央低密度区未增强其病理基础为瘢痕组织、血栓形成、陈旧出血灶或囊性变。

病例链接：http://www.dic120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=14530&page=1&extra=#pid130771