湘雅二医院课件荟萃
Case 22
63岁, 右髋疼痛 。
点片
鉴别诊断，是否还需要其他图像？
附加图像
影像表现是什么？
是否对你的鉴别诊断有影响？
附加图像
影像表现？鉴别诊断？
附加图像
能否确定你的诊断？
附加图像，另一个病人
这些图像与什么疾病过程相关？
结果 = 棕色瘤 /甲状旁腺功能亢进
· 最初平片表现为中央、非侵蚀性的溶骨病变。在63 岁病人中， 没有任何其他提示，可能会考虑转移性甲状腺疾病，单发骨囊肿或软骨肌纤维瘤。
· 随后的平片表显示头骨“盐和胡椒”征、锁骨远端骨质吸收，最后手指的平片显示骨膜下的骨质吸收。所有这些表现都与甲状旁腺功能亢进相一致，棕色瘤为最佳诊断。
· 最后的平片显示““橄榄球衣”状脊柱和假骨折线。
甲状旁腺功能亢进
· 原发性甲状旁腺功能亢进，这是由于甲状旁腺自主功能亢进所致，如腺瘤。
· 继发性甲状旁腺功能亢进是一个钙减少所致的生理反应（肾骨营养不良、钙减低、血磷增高）
· 甲状旁腺功能亢进的实验室表现：
甲状旁腺激素升高 (in 100%), 碱性磷酸酶 (50%) 。
· 影像表现：
1、骨质吸收 —— 骨膜下吸收是特征性的，也发生在软骨下、皮质、小梁和韧带下。
2、棕色瘤（骨巨细胞癌）更常见于原发性甲状旁腺功能亢进。
3、骨硬化和软组织钙化更常见于继发性甲状旁腺功能亢进。
4、肾结石 /肾钙质沉着症见于 70% 以上的病例。
Case 23
70 岁，男性，颈部疼痛 。
影像表现？鉴别诊断？
骨扫描
影像表现？是否缩小鉴别诊断的范围？
盆腔平片
影像表现？是否与之前检查相一致 ?
典型平片
最终诊断？
结果 = 多发性骨髓瘤
· 最初的颈部平片显示棘突增多，相应椎体塌陷 =扁平椎
· 扁平椎的常见鉴别诊断： “MELT ”
骨髓瘤（ Myeloma ） /转移瘤（ Metastases ）; 嗜酸性肉芽肿（ EG*) /尤文氏肉瘤 (Ewings ); 淋巴瘤（ Lymphoma） /白血病（ Leukemia ）;外伤（ Trauma ） /结核（TB） 【考虑该病人的年龄，嗜酸性肉芽肿可能不大】
· 骨扫描上的冷病灶最可能与髓瘤一致，且骨盆膨胀性溶骨性病变支持这个诊断。
骨髓瘤
· 多发性骨髓瘤是成人最常见的原发性恶性肿瘤，通常发生于50 -80 岁， 98% 患者 >40 岁；
· 症状包括骨痛，贫血，缗钱状红细胞，肾功能不全，高钙血症，蛋白尿，
单克隆丙种球蛋白病（参见上面的血清蛋白电泳图）；
· 放射学发现 -骨内膜扇贝征/“穿凿样”病变；膨胀性溶骨病变（肋骨、盆骨） ;弥漫性骨质疏松(15%); 硬化型（ 1-3% ，与 POEMS 综合症有关） ；
· 原发性 鉴别诊断：转移瘤，淀粉样变性，骨髓化生；
· 预后 :5 年生存率为 20%。
同样的疾病，不同病人
· 以上图像显示更典型的扁平椎表现；
· 其他： “FETISH ”
骨折（ Fracture , EG）, 肿瘤（ Tumor (骨髓瘤 myeloma, 淋巴瘤 lymphoma , 白血病 leukemia）感染 （ Infection）,类固醇（ Steroids ）,血管瘤（ Hemangioma)。
Case 24
40 岁，慢性肩痛。
影像表现，鉴别诊断？
是否需要其他检查其他位置？
可能确诊的图像
什么位置摄片？最终诊断？发病机制？
肩关节后脱位
· 第一幅平片看起来基本正常，除了肱骨 头内侧的硬化（ 反 Hill -Sachs 损伤 ）
· 腋窝侧位片显示肩关节完全后脱位
· 注意后脱位并不常见（ <3% 肩关节脱位）
· 容易漏诊，高达 50% 最初未被发现
· 典型的病因是电击、癫痫发作
25 岁, 肩关节“弹出”
影像表现，诊断？
其他位置摄片有无帮助？
25岁,可能确诊的图像
影像表现，诊断？机制？
6个月前的图像
总结，最终诊断
结果 = Hill -Sach 损伤
· 最初的图像（外旋位）基本正常 ，除了肱骨中份的骨质硬化区；腋窝位也是正常 。
· 内旋位显示外侧肱骨头的hatchet损伤 = Hill -Sach’s 病变
· 随后的平片图像显示既往前脱位，是形成the Hill-Sach 病变的机制。
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