高血压合并高血脂累及超1亿国人，降压调脂当如何进行？
危险分层、生活方式干预、个性化用药……一线医生这样说。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国心血管疾病死亡的首要原因。我国成人高血压患者已达2.45亿[1]，其中超半数合并血脂异常。高血压与血脂异常并存可使心血管疾病风险明显升高并加速动脉粥样硬化进程[1]。要控制我国心血管疾病的致残率及致死率就必须尽早识别危险因素、制定降压降脂目标并做到早期干预。本次“傲美云学院：文献解读”第六期活动邀请了广大临床一线医生，针对《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》（以下简称“共识”）展开了精彩解读。
对于高血压合并高血脂患者来说，“降压达标 调脂达标”所带来的好处远远大于单独降压或降脂所带来的获益。在临床实践中，临床医生应熟悉血压及血脂管理领域涌现的新药物和新治疗理念，并充分理解、积极推广这些药物和理念，让患者理解到位，进而提高患者降压联合降脂治疗的依从性，最终改善高血压、血脂异常患者的预后，减轻心血管疾病医疗负担。在降压联合调脂治疗中，医生应强调血压血脂并重管理，按ASCVD危险分层确立不同高血压患者的血压和血脂管理目标，将ASCVD危险防控作为高血压患者治疗的重要目标。在血压管理方面，建议一般高血压患者将治疗目标值定为＜130/80mmHg，对于≥75岁老年患者可考虑将目标值调整至＜140/90mmHg。对于高血压合并高脂血症患者，不只要实现血压达标，还应按危险分层确定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）目标值。超高危患者应将LDL-C下调至1.4mmol/L以下或较基线降幅超过50%，非HDL-C控制在2.2mmol/L以下；极高危患者应将LDL-C控制在1.8mmol/L以下或实现降幅＞30-50%，非HDL-C控制在2.6mmol/L以下；高危、中危和低危患者应分别将LDL-C控制在1.8mmol/L、2.6mmol/L和3.4mmol/L以下，非HDL-C水平分别控制在3.4mmol/L、3.4mmol/L和4.2mmol/L以下。★ 河南省人民医院 曹选超
古语有云：上医治未病。生活方式干预是血压血脂管理中十分重要的部分，但有时却会被忽视。事实上，健康的生活方式不仅可以预防心血管疾病的发生、也可以延缓心血管疾病病程的发展。生活方式干预作为治疗必不可少的一部分，不论患者是否进行药物治疗，患者都可以从生活方式干预中获得极大益处。良好生活方式包括以下几个部分：首先是戒烟限酒。吸烟对心血管健康危害极大，除了自己不吸烟，还要尽量远离二手烟，同时饮酒也是心血管疾病的一大风险因素，理想情况下应避免饮酒；其次是体重管理和饮食管理。国人多喜腌渍食品，而高钠饮食对血压和血脂管理都是一大障碍，因此应增加新鲜蔬果的摄入，尽量减少腌渍及半成品食物摄入，控制钠盐摄入量至＜5g/天；最后，要保证规律运动和充足睡眠。坚持快走、慢跑、瑜伽等中等强度有氧运动，使身体保持在较好的健康状态；还应注意纾解心理压力，改善焦虑情绪，工作压力较大的中青年高血压患者尤甚。药物降脂治疗应何时启动？
对不同患者应个体化管理[5]
在血脂管理之前，医生应对患者进行危险分层。
对于ASCVD超高危高血压患者，建议采用他汀联合非他汀类药物降脂治疗，若预计患者使用他汀 依折麦布方案无法达到满意血脂水平，可以采用他汀 前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9（PCSK9）抑制剂进行干预。对于他汀不耐受患者，可以考虑采用依折麦布 PCSK9抑制剂或单独使用PCSK9抑制剂方案。对于ASCVD极高危高血压患者，应立刻启动中等强度他汀治疗。对他汀治疗后LDL-C依然未达标或无法耐受他汀类治疗的患者应加用依折麦布，两药联合使用仍未达标患者可考虑PCSK9抑制剂治疗。即使患者未使用他汀类药物且LDL-C已达标，仍建议启动他汀类治疗以进一步降低LDL-C水平，不耐受他汀者可考虑采用PCSK9抑制剂。对于ASCVD中危高血压患者，若LDL-C≤2.6mmol/L，则应在生活方式干预的基础上考虑启动中等强度他汀治疗。他汀治疗LDL-C不达标者可考虑他汀 依折麦布治疗。若患者年龄＜55岁、LDL-C＜2.6mmol/L，则应评估其余生ASCVD风险后启动他汀治疗。
对于ASCVD低危高血压患者，应在生活方式干预3-6个月后进一步评估血脂情况，若LDL-C达标则可继续进行非药物干预，其后每半年到1年复查1次血脂。非药物治疗后LDL-C不能达标者可考虑应用中等强度他汀类药物治疗。在实际临床工作中，药物治疗效果往往会受到患者依从性的影响。患者依从性越强，治疗效果就越理想。单片复方制剂（SPC）由不同种类高血压药物组合而成，在提高患者依从性方面展现出较多优势。如奥美沙坦酯氨氯地平片采用的血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）配方可以从不同靶点联合降压，在实现血压控制的同时降低不良反应的发生率。除了由“降压药物 降压药物”组成的SPC，SPC也包括“降压药物 调脂药物”SPC。在服用这一类药物时需注意药物相互作用，大部分他汀类药物在体内代谢均需通过细胞色素P450酶CYP3A4，因此他汀类药物与氨氯地平合用时应采取中等强度剂量，普伐他汀是较为理想的选择。高血压患者群体是中国最大的慢性心血管疾病群体。要改变我国心血管疾病死亡率高居不下的现状，就要从预防开始、全面管理诱发高血压疾病的各种危险因素。除此以外，血脂异常也是诸多危险因素中需要重点关注的一点。
本资料仅供医疗卫生专业人士参考，请勿向非医疗卫生专业人士发放。[1]中华医学会心血管病学分会高血压学组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识[J]. 2021.[2]https://studioyszimg.yxj.org.cn/639511228711960576.mp4[3]https://studioyszimg.yxj.org.cn/639243917199409152.mp4[4]https://studioyszimg.yxj.org.cn/639889669680529408.mp4[5]https://studioyszimg.yxj.org.cn/639887831275143168.mov[6]https://studioyszimg.yxj.org.cn/639211611529150464.mp4
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