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二、阖
然后讲阖,阖怎么传变呢?三阳之阖为阳明,三阴之阖为厥阴。阳明之阖,第一个处方是白虎汤。白虎汤证气分就需要防止伤阴,所以白虎汤加知母。知母是一个少阴肾经的药物,白虎汤为什么要石膏配知母?因为热化证的特点是越过太阴直传少阴,所以白虎汤要加知母。白虎汤证还在经,不解往往就转入腑证,即承气汤证。发烧刚刚开始“大热、大渴、大汗、脉洪大”,随后大便就不解,如果一两天大便不解就转入承气汤证,这是治疗外感病常见的情况。为什么把白虎汤和承气汤都列在阳明病篇,阳明病“大热、大汗、大渴、脉洪大”与胃有什么关系呢?因为如果是阳明病单纯的白虎汤证,这个人是能吃的,这是判别阳明病的一个特点,再一个典型的病就是糖尿病。白虎汤证过几天大便就不容易解,大便难解病就不容易好。因为大便不解导致毒素停留在肠道,加重感染中毒症状,而且如果大便不解肠道的细菌可以进一步入血,出现肠道菌群的异位,出现菌血症。所以热病首先是用白虎汤清热,然后用承气汤去通腑。
这里我们讲的白虎汤证,首先注意两点:一是气分防伤阴。病在气分的时候一定要防止伤阴,一旦伤阴就会传入少阴经,越过太阴直传少阴热化。如出现少阴热化证就比较麻烦了,所以白虎汤要加知母。二是清热需解毒。白虎汤有一个缺点是什么呢?白虎汤擅长清热,不擅长解毒。中医与西医治疗感染有很大的一个区别:西医针对病原菌的治疗是优于中医的,有很强力的抗菌素;但是中医解毒的功能是优于西医的。因为感染之后会导致毒血症,而毒血症造成我们机体多个脏器功能的紊乱,而中医解毒,控制重度感染是有优势的。所以说当用白虎汤清热时,同时需解毒,比如可以合五味消毒饮,这就是解毒的药物。“气分需防伤阴,清热需解毒”,这是我们对白虎汤特点的认识。
第二个处方是承气汤。使用承气汤时需防其入营,大家知道外感热病如果大便不通,邪气很快就会入营,出现典型的热化证,即传入少阴动血,传入厥阴动风。阳明经证的白虎汤证,热退之后主要出现什么症状呢?热退了以后出现寒化证。白虎汤证大便通,热退之后出现寒化证——传太阴、少阴、厥阴;阳明承气汤证大便不通,很容易传入少阴、厥阴。这是常识,所以外感热病通腑为第一要义,通腑一直要到整个大肠都通了为止。那么如何才能知道需不需要通腑?今后我们要讲阳明病的叩诊法,通过叩诊法能够叩出大便的位置和数量。如遇着一个外感热病,首先就要考虑叩诊法,如果白虎汤证两三天不大便,那大便肯定是干的,经过腹部一叩诊,就可以确定用承气汤了!
传入三阴以后怎么判断呢?如果是太阴病,一旦畏寒肢冷就传入少阴,这句话很重要!怎么判断畏寒肢冷?有很多方法,比如病人说冷,或者病人说不冷但他穿得多,或者你摸他的手,摸他的手背,再不行摸他的脚,也可问晚上睡觉时的情况,等等。“少阴之为病,脉微细”,脉一旦微细欲绝,一旦欲绝就传入厥阴,不管是微脉还是细脉,如果摸着不清楚,就是微细欲绝,就传入了厥阴,就凭这一点我们就可以定出来!少阴热化证主要是防止伤阴动血,主要的治疗方法是:凉血和补阴。传入厥阴,厥阴死证,今后在三阴死症课中详讲。厥阴转出少阳,谓之厥热胜复,热是什么呢?是少阳相火来复,所以转出少阳,用白通加猪胆汁汤。

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