大家好！
今天的文章算是昨天的续篇，也是帮助中医初学者来读懂《伤寒论》的。
昨天那篇《傲娇的张仲景》主要是讲仲景由于大量采用“省文写法”，一方面使条文变得凝练简洁，另一方面也导致大家对有些条文理解起来比较困难。
今天是讲《伤寒论》中的另一种常见写法——“病位写法”。“病位写法”这个名字是我起的，哈哈哈，意思是说《伤寒论》中的某些条文排列是以病位为准，而非以病机为准。
举个大家都知道的例子——四逆散。
【少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。】
【翻译：一个患者来到门诊，主诉手脚冰凉，甚至怕冷。但是你一搭脉，发现他脉象弦而有力，这是个少阳病。此时你不要误诊为少阴阳虚的四逆汤证，而应该用疏肝理气的四逆散来治疗。同时，这个患者在手脚冰凉的基础上还可能伴有咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、腹泻等症状，你在四逆散的基础上灵活化裁就可以了。】
该条文出现在《伤寒论》的少阴病篇，但是大家都知道这根本就不是个少阴病，而是少阳病肝气郁闭导致的手脚冰凉。仲景在这里写四逆散是为了让大家和真正的少阴阳虚导致的手脚冰凉相鉴别。
《伤寒论》这样的条文排列顺序有利于我们做类证鉴别，但同时也容易引起初学者的混淆。
在此告诉大家一个《伤寒论》中的重要规律：出现在六经某一篇的条文，一定是出现了这条经的症状，即病位属于这条经，但是病机却不一定属于这条经。
今天以《伤寒论》阳明病篇的条文为例给大家讲一下。下面的条文排列顺序是我自己搞的，为了方便大家理解才如此排列。
比如条文说“阳明病”，那么一定是患者出现了便秘等阳明经的症状，即病位在阳明。但这是不是真正的阳明病呢？不一定。张仲景也明确告诉大家，引起便秘的情况有很多。
下面逐条来讲。因为阳明病承气汤证的便秘大家都会治，所以本文不再详述。
【问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。】
【翻译：太阳病、少阳病、阳明病都有可能出现不大便。如果是真正的阳明病，可以直接用承气汤去下。如果是太阳病引起的便秘，要去发汗解表治疗太阳病。如果是少阳病引起的便秘，要去和解少阳。】
【跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。】
【阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。】
【阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。】
【脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。】
感冒可以引起的便秘，这本质上是一个太阳病，即“太阳阳明”，如果病人感冒还没好，那此时不适合去攻下，可以用桂枝加厚朴杏子汤或麻子仁丸来治疗“脾约”。如果此时便秘不严重，我们也可以直接去治感冒，等感冒好了，便秘自然也就好了。
这个问题昨天的文章已经详细讲过了，没看懂的老哥们可以再去看一下。
【阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。】
【阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。】
【阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。】
【阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。】
【翻译：患者来你门诊，主诉便秘，你发现他舌苔白。你心想，阳明病的便秘应该苔黄才对啊，他怎么会是个白苔呢？于是你一搭脉发现是个弦脉，啊，原来是个少阳便秘，应该用小柴胡汤来治疗。你又问了一下患者，啊，患者果然有口苦、咽干、两胁不适等少阳证。（聪明的你当然也知道，这个少阳便秘的患者如果大便很干燥，就用大柴胡汤。）】
少阳病可以引起便秘。如果是少阳阳明，我们可以用四逆散或小柴胡汤、大柴胡汤来治疗。这种便秘最常见的就是肠易激综合征的便秘型，比如每次考试前便秘，或者一生气、一焦虑就解不出大便来。
肠易激综合征也有腹泻型，一紧张就拉肚子，也有腹泻、便秘交替发作型。肠易激综合征的腹泻型应该用什么方子呢？
二楼的朋友们请让我听到你们的声音！！
没错，是痛泻要方！
其实把痛泻要方变化一下，大剂量白芍、白术生用，也可以治疗肠易激综合征引起的便秘。同理，四逆散证可以治疗少阳腹泻，变化一下也可以治疗少阳便秘。
【阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。】
此胆汁反流性食管炎。
【阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。】（这一条是湿热黄疸，不是普通的便秘。）
【阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。】
【翻译：患者来你门诊，主诉便秘，你一看是个黄腻苔。你心想阳明腑实的大承气汤应该是黄燥苔啊，这个病人苔腻说明有湿热，于是你问他是不是大便又粘又臭？甚至粘在马桶上冲不干净？病人说：“对对对，你可真是个神医啊！”】
此湿热便秘，小陷胸汤可治。后世温病学家多用“轻法频下”，下至大便干为愈。
【阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。】
【阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。】
这两条讲便秘也有虚证、寒证。所以尤其是老年人，不能一便秘就用大黄或番泻叶泡水哦。老年人的长期便秘大多是虚证。
【伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。】
太阴脾虚可以引起便秘，这算是“太阴阳明”？哈哈哈。因为脾虚的患者肠道蠕动功能减退，当减退到一定程度的时候，患者会出现便秘，这种便秘的特点是大便先干后溏。
【太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。】
【若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。】
此饮邪便秘。
【脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。】
脉芤，血容量不足，此血虚便秘或阴虚便秘。可用后世济川煎或增液承气汤。
【病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。】
【阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。】
【阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。】
此瘀血便秘。
【阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。】
此胃部肿瘤。
“病位写法”容易引起初学者的困惑，也使得《伤寒论》的条文排列顺序不能很好地遵循六经的框架，但这种写法也有一大好处——贴合临床实际。
毕竟临床上病人来你门诊，只能告诉你 “医生我最近便秘了“，不可能告诉你”医生我这是少阳便秘，您得给我用小柴胡汤。“
最后放一个我自己的微小医案吧。
患者男性，25岁左右，主诉近期便秘，大便粘。
望诊舌边有齿痕，舌尖红，薄白苔，两侧鼻翼长痘痘。
脉弦而有力。
湿热便秘，五苓散、小柴胡汤、小陷胸汤合方。
处下方。五天后复诊。
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