大家吼！
今天早晨我跟师弟讨论“玄麦甘桔汤”这个治疗咽炎的常用方。
师弟说方子里麦冬比较贵，能不能换成银耳和秋葵？
我说恐怕不行。
因为一个很重要的道理就是：一张优秀的验方，如果仅由很少的药味组成，那么方中的每一味药都对所治疗的疾病有着很强的特异性，选药不可随意替换。
（或者说，方中的选药一定是经过深思熟虑、精挑细选、千锤百炼、反复验证得来的，而绝非一时兴起，随手选了几个药拼凑得来。）
我们来看玄麦甘桔汤，这个方子总共就四味药组成：玄参、麦冬、甘草、桔梗。主治病症是阴虚热毒型的咽炎。
方中的四个药对咽炎这个病都有治疗作用。
玄参——《本草纲目》记载玄参能滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。
麦冬——张仲景在《伤寒杂病论》中治疗“火逆上气，咽喉不利”用的就是麦门冬汤。
甘草、桔梗——“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。”这是张仲景治疗少阴咽痛的原方。甘草和桔梗也都是对咽喉有特殊治疗作用的药物。
下面我们自己来分析这张方子。
“一阴一阳结谓之喉痹”，一阴指少阴。也就是说，“玄麦甘桔汤”所治疗的咽炎是少阴肾水亏虚，虚火上炎所导致的。那么玄参、麦冬金水相生，治其本。桔梗、甘草，排痰利咽，治其标。
全方四味药却标本兼顾，确实选药精准，是一张优秀的验方。
如果要分类的话，我愿意把它算作滋阴学派的方子。针对咽喉部的红肿热痛，全方却没有用大量苦寒清火的药物，而是另辟蹊径——“壮水之主，以制阳光”。
之前听吴雄志老师讲“精准中医”，但很长时间不明白真正临床时如何精准。后来听老师讲选方用药的特异性时才恍然大悟——如果能做到开出的处方中的每一味药都无可替代，那么才能称得上“精准中医”。
就比如玄麦甘桔汤，如果我把玄参换成生地，或把麦冬换成天冬，或把甘草换成大枣，或把桔梗换成陈皮，都不如原方对“咽炎”的针对性强。所以说“玄麦甘桔汤”是一张优秀的、精准的治疗阴虚热毒型咽炎的方子。
而中医历代传承的药味精简的验方其实很多，比如四妙勇安汤、阳和汤、四神煎等等。这些“短小精悍”的验方都蕴含着“精准中医”的思想：方中的每个药都是精挑细选而来，不可随意替换。
比如把四妙勇安汤的当归换成川芎的话，恐怕就不妙。哪怕连四妙勇安汤和阳和汤中的“甘草”，也绝不是随便选来“调和诸药”的！
因此，中医界有句话叫“经方不加减”。
因为水平不够的话，一加减就把好方子给弄坏了。当然水平足够高以后，自然可以加加变化，随心所欲了。
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