中医医案讨论：很典型的伏邪舌象（附处方）-杨晓宇

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症状体征：患者自述近两年多每次来月经都淋漓不止，多次去医院检查，包括彩超等相关项目做了很多次，无子宫肌瘤，卵巢囊肿，宫颈炎等病理改变，医院诊断为子宫内膜增厚。一年前曾做清宫术后配合中西药治疗，服中药三个月，停药后月经维持正常两个月。之后开始闭经，闭经五个月后又来月经，但是流血一个多月不止。

其它：患者平素手脚凉，腹部常凉，流血量不多，大小便正常，睡眠正常，脾气尚可，有少许短气乏力症状，出汗量自觉无明显异常，无重大疾病病史。

第一次处方：

仙鹤草30 苍术15 黄芪20 白茅根30 茜草30 地榆10 地骨皮15 侧柏叶30 艾叶20 黄芩15 炮附子10 肉桂10 茯苓30 炙甘草5 黄连3 丹皮10 泽泻15 （三副、三天）

三副后仍有流血，但血量减少。

第二次处方：仙鹤草40 苍术15 茜草30 地榆10 地骨皮15 侧柏叶30 艾叶30 黄芩15 肉桂10 茯苓30 炙甘草5 黄连3 泽泻15 紫草20 龙葵30 山茱萸30 盐菟丝子30 （五副）

注：由于患者年龄原因，要求比较简单：能止血即可，故第一次处方用的是太湖验方止血饮化裁，阳虚用附子，有伏热用黄芩，合黄土汤的架子，虽然有效果但未达到预期（我本来想让其三副即止血），在第二次处方加了龙葵、紫草，此二味抑制子宫内膜增生，也取自太湖验方“缩经汤”，配合止血饮治疗。吴师云：只要有出血，就都有热证，无非要分虚热还是实热。这例患者舌底很红，是有伏邪的，所以用黄芩、黄连、龙葵、紫草来清热，舌面是白的，而且苔厚水湿泛滥，用艾叶、肉桂、苍术、泽泻、茯苓来温阳补脾化湿，再加上对症的止血药即止血饮则收效良好。

吴师常言：“病、证、症有机结合”，治病只有不仅要辩“证”，而且还有对“症”，更高明的是还有有取“病”的思想，是谓“病、证、症有机结合”，如此三管其下，才能有更好的效果，对于疑难杂病，才有根治的希望。

如上述案例，应用止血饮是针对出血的“症”的；而患者本质是阳虚出血，用黄芩、黄连、艾叶、肉桂、茯苓、苍术、泽泻是辩证治疗，对应的是“证”；而导致她出血的病是子宫内膜增厚，故用龙葵，紫草对应她的“病”。由此可见，教科书上所讲的中医单纯的辨证论治是十分不全面的，对于一些较简单的病尚可，但对于一些病机较复杂甚或疑难杂病来说，是难以取得疗效的。