咳嗽变异性哮喘伴过敏性鼻炎验案

基本信息

闫某，女，47岁，2017年4月27日首次就诊。

主诉

阵发痉挛性干咳40天

现病史：患者40天前受凉后出现咳嗽，并逐渐加重，表现为阵发痉挛性咳嗽、气紧、无痰，偶尔咳出极少量凝固性白痰，经肺CT、理化检查等均未见异常，经多方治疗无效，且于劳累、受凉或者异味刺激时发作。

既往：慢性鼻炎病史12年（阵发流清鼻涕，打喷嚏，每天早晨必须打一阵喷嚏，对冷空气、冷水刺激特别敏感)。

脉象：脉沉无力。

此咳嗽变异性哮喘与过敏性鼻炎，背后发病机理相同，一方可以统治之。

方药：

麻黄5g   熟地30g    当归15g   

炙甘草10g黄芩10g  细辛3g   

炮附子10g 杏仁10g 厚朴6g   

地龙10g  僵蚕10g  苍耳子10g

服药四天后，咳嗽明显好转，鼻炎也减轻。一周后基本不咳嗽，鼻炎症状自诉基本痊愈。一周后复诊，效不更方，我原封不动地抄了一周前的方子，并拍照了舌象。

分析：

咳嗽、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕——病在太阳。

怕冷、尺脉沉而无力——病在少阴。

此为太少两感证。

温——麻附甘、麻附辛；

补——阳和法加熟地、当归。

喘咳——厚朴杏仁，桂枝加厚朴杏子汤法。

夹痰夹瘀——僵蚕地龙

鼻窍不通——苍耳子。

汇通中西：

1

痉挛性咳嗽与过敏鼻炎源于气道高反应状态，体液免疫亢进。气道高反应状态则因于内源性皮质激素分泌不足。

2

麻黄含麻黄碱、次麻黄碱、伪麻黄碱，具有拟肾上腺素样作用，扩张气道抑制免疫应答；

甘草具有拟皮质激素样作用，外源性补充激素；

附子内源性促进皮质激素释放；

熟地促进内源性促进皮质激素生成；

黄芩、细辛、苍耳子、僵蚕、地龙免疫抑制剂；

厚朴扩张支气管;

杏仁止咳。

师曰：医无中西，理本一贯。