《黄帝内经》解读（二十五）

五行学说4

（九）五行气运不独主一时

        五气运行，各终期日，非独主时也。《素问·天元纪大论》

        本文论述五行气运有不同的周期节律，不单独主管一年四季。

        上文意谓风、火、湿、燥、寒五气的运行，有不同的周期节律。有以五年为一周期的，则五气分主各个年度的气候，所以有岁气的不同，如偏寒、偏热、偏湿等， 均按一定的规律运行，周而复始。有以一年为一周期的，则五气分主各个时令的气候，所以有时气的不同，与一年中春风、夏火、长夏湿、秋燥、冬寒相似，仍按一定的规律运行，周而复始。由于五日一候的周期较短，所以古人很注意观察物候的变化。如《礼记·月令》说：“立春节，初五日，东风解冻；次五日，蜇虫始振......”之类。所以《素问·六节藏象论》又说：“物亦同法”。张介宾注曰：“不独周岁之气为然，即五日为候，气亦迭更，故曰候亦同法。”

（十）五行的亢害承制

        亢则害，承迺制，制则生化。《素问·六微旨大论》

        本文论述了五行之间存在着亢害承制的规律，因此，大气运动才能保持相对稳定状态，以促进分物的生长发育。

        五行气运的亢害承制，是自然界力图维持平衡的自稳调节现象，机体也需要与外在环境一样保持相对的协调状态，才能维持自身的正常生理活动。如《医碥》说:“不足欲其生，太过欲其克。故木疏土而脾滞以行，金得火而肺寒以解，肾得脾之健运而水无泛滥之虞，肝得金之敛抑而木无疏散之患......此平人之无病，实由五脏互相克制，故不致偏胜为灾，即经所谓亢则害，承乃制，制则生化。”但是，五脏之间的生理、病理关系，并不局限于五行的相生相克，正如《石室秘录》说:“肾生肝也，而不能全生肝木。盖肾水无一脏不取资也。心得肾水，而神明始焕发也；脾得肾水，而精微始化导也；肺得肾水，而清肃始下行也；肝得肾水，而谋虑始决断也。六腑亦无不得肾水而后可以分布之也。肾经之不全生，而无乎不生也。”又云：“肾克火也，而不全克心火。盖肾火无一脏不焚烧也。心得肾火，而烦躁生焉；脾得肾火，而津液干焉；肺得肾火，而咳嗽病焉；肝得肾火，而龙雷（肾中相火）出焉。六腑亦无不得肾火而燥温枯竭之症见矣。此肾经之不全克，而亦无乎不克也。”说明五脏之间的相生相克关系不是唯一的联系，因此五脏的亢害承制关系，也不可能完全按照五行生克规律进行，更不应脱离实际的气候变化，不分正常和反常而侈谈承制，正如《医碥》所指出的：“若已病之人，则火盛者不但刑金，且复涸水，肝脾皆被焚灼矣。不治之而治，其自然承制，有是理乎？乃医者见其热极，血瘀而舌黑也，热伏于内而外寒栗也。谓黑为水之色，寒栗为水象，是火极而反兼水化，乃金之子水，为母报火之仇，即亢害承制之理。其说虽本前人，终欠的当。”何氏既承认五行的亢害承制，又不拘泥于五行的亢害承制的看法，是比较客观的。

（十一）五行气运具有维持自然平衡的作用

        夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化之应之，变者复之，此生长化成收藏之理，气之常也，失常则天地四塞矣。故曰：天地之动静，神明为之纪，阴阳之往复也，寒暑彰其兆。此之谓也。《素问·气交变大论》

        本文论述了自然气候变化在运动过程中不断地调整平衡，否则就会给自然界带来毁灭性的灾难。

        五脏之间通过相互资生、相互制约，以维持相对的协调平衡。在内、外病因作用下，某一脏之气出现太过或不及，都会给相关的脏气产生不利的影响，从而导致整体动态平衡的破坏，形成各种病变。例如肝气太过，常会引起心火旺盛，心火盛则肺失清肃而不能制约肝木，肝气就会横逆，侵犯脾胃。在疾病过程中，五脏可以相互影响，而出现盛衰变化，因此在治疗上调整内脏腑功能，使之趋于协调平衡，即可达到治愈疾病的目的。

        《难经·七十五难》说：“经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？然：金、木、水、火、土，当更相平。......东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰：不能治其虚，何问其余，此之谓也。”这是《难经》为调治五脏病变而阐明的治法。它首先指出脏气失调有偏盛就有偏衰，因此“补不足，损有余”，也就成为调治五脏病变总的治疗法则。但是调治的方法，并不局限于直接在所病之脏进行补泻，可以根据五行生克的理论，采用间接补泻的方法，同样可以收到应有的效果。这就为临床治疗开拓了新的思路。诚如滑寿所说：“经曰，一脏不平，所胜平之，东方肝也，西方肺也，东方实则知西方虚矣，若西方不虚，则东方安得过于实耶？或泻或补，要亦抑其盛，济其不足，损过就中之道也。水能盛火，子能令母实，母能令子虚，泻南方火者，夺子之气，使食母之有余；补北方水者，益子之气，使不食于母也。如此，则过者退而抑者进，金得平其木，而东西方无复偏胜偏亏之患矣。越人之意，大抵谓东方过于实，而西方之气不足，故泻火以抑其木，补水以济其金，是乃使金得与水相停，故曰欲令金得平木也。”这是《难经》在《内经》五行生克理论基础上对中医治疗学的发展，对于调治五脏疾病，恢复脏气的协调平衡，很有指导意义。如叶霖说：“学者习玩斯篇，于补泻之法，获益非浅。”

（十二）五行之气太过不及的发病情况

        五常之气，太过不及，其发异也。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：太过者暴，不及者徐，暴者为病甚，徐者为病持。《素问·六元正纪大论》

        本文论述了五常之气太过、不及的发病情况。

        五行气运有太过不及，当某一气过于偏胜，就会对另一方(所胜)产生过度的抑制作用，因此受到压抑之气就郁而不伸，但被郁之气到了极度，就会出现反克现象，这叫就“郁发”成“复气”，即被郁的一方起来报复，这是一种“物极必反”的现象，也是气候变化的一种自然调节作用。所以《素问·六元正纪大论》专门论述了“五郁之发”在气候、物候，以及疾病方面的特点。由于五运之气各有太过不及，因此郁发的情况也各有不同。郁发之气的发作情况，因五运之气的太过不及而有所不同。太过之年其气盛，故因郁而发的现象比较急剧；不及之年其气衰，故因郁而发的现象比较缓慢。“暴者为病甚”，指岁运太过之年，人体感受郁发之气而发病的，因其发作急剧，伤人较甚，故病严重。“徐者为病持”，指岁运不及之年，人体感受郁发之气而发病的，因其发作较缓，伤人较轻，邪正相持不下，故病程较长。如高世栻注：“太过之气受郁者，其发也暴，不及之气受郁者，其发也徐。发之暴者，为病亦甚，发之徐者，为病亦持。”

包潘良——在线辅导

浙江省东方中医信息化技术研究院