小建中汤，为临床常用经方，也是太阴虚劳主方，出自《伤寒论》与《金匮要略》。临床应用较为广泛，但对其条文的理解，也是仁者见仁，智者见智，甚至有互相矛盾之处。
沈佳主任发表于《经典中医研究》上的一篇名为《基于六经模型对太阴虚劳小建中汤条文的探讨》的文章，运用六经模型，结合仲景原著，对其逐一剖析，可谓深得其意。
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关于六经模型
六经模型首次在吴雄志教授在《吴述伤寒杂病论研究》中提出，是将各种纷繁复杂的疾病，用六经来统驭，建立一种疾病传变模型。
·六经病基本的规律是三阳传变、三阴递进。每一经都有形质病、气化病与神志病的不同。
·三阴三阳各有开阖枢的关系，其中三阴的开阖枢是太阴为开、少阴为枢、厥阴为阖。
·六经模型在临床上可以通过五法来进行灵活的运用，就是标本法、聚类法、平脉法、截断法、抓独法，五法既有区别又有联系。
通过六经模型，一来将不同的疾病，进行了简化，便于临床快速分析，掌握其规律；二来六经模型将辨病与辨证有机结合，而且充分考虑了形气神的关系，所以是 “ 病证症有机结合，形气神一体同调 ”；三来传统的辨证论治模式是关注疾病的横断面，而该疾病模型除了包含横断面的内容外，更有助于从纵向来认识疾病，这样才可以得到疾病的全貌。
“ 虚劳 ” 之辨析
六经模型中提到 “ 三阴递进 ”，虚劳也是如此，三阴均有虚劳之病。有太阴虚劳的小建中汤，少阴虚劳的金匮肾气丸，有厥阴虚劳的大黄䗪虫丸。从 “ 男子面色薄者 …… 里虚也 …… 此为劳使之然。劳之为病 …… 酸削不能行 ” 可知，虚劳之人多形体较瘦，临床上太阴虚劳者往往是形体瘦长，皮肤不甚红润者。
其次根据六经模型的认识，极虚之脉多在三阴，太阴之脉多浮大缓，但均有虚象。小建中汤用芍药、大枣、甘草与饴糖补虚养血，而桂枝一味，现代研究可增加心率，增强心肌收缩力，可以增加脉力，对于极虚之脉，正是对证。
“ 里急 ” 之辨析
“ 里急 ” 一词指的是腹肌痉挛拘急紧张的一种状态。黄芪建中汤“ 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之 ”，将腹痛与里急并列，就临床而言，里急往往伴见腹痛，而腹痛则不必见里急之症。可见同中有异，异中有同。
从用药来讲，小建中汤含有甘草、大枣等，有 “ 甘能缓急 ” 的作用，可以缓解腹肌拘急痉挛症状，以除“里急”，而桂枝、生姜辛温散寒，也可以除“里急”之因，因为寒主收引，寒邪常可引起肌肉收缩痉挛。
“ 悸 ”之辨析
悸者，心悸也，俗谓心慌，为心血管病常见症状，可以说 “ 悸 ” 之病位在少阴心。那么少阴心悸为何出现在太阴虚劳的小建中汤条文中呢？而且并非如四逆散、小柴胡汤那样，放在或然症里，这是何故？
《金匮要略 · 血痹虚劳病脉证并治》云：“ 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。这里的“ 悸 ” 显然是作为太阴虚劳的一个主要症状而言的，因为其中提到“ 脉浮者，里虚也 ”、“ 劳之为病，其脉浮大 ”、“ 脉浮弱 ”，而从六经模型的平脉法来看，浮大无力之脉，正是太阴病的脉象，这就说明“ 悸 ” 可以作为太阴病的常见症状。
从六经模型标本法来看，太阴脾与阳明胃为表里，太阴脾虚可以影响阳明胃之大络，从而出现心悸症状，严重的甚至由于心脏明显搏动，影响到衣服，出现体表衣服的轻微晃动。这也证明 “ 悸 ” 可作为太阴病的症状之一。
从小建中汤用药来看，方中桂枝既是太阴病用药，也入少阴，桂枝与甘草合用就是桂枝甘草汤的架构，而桂枝甘草汤可治 “ 其人叉手自冒心，心下悸，欲得按 ” 之症。炙甘草也是如此，观炙甘草汤可治疗 “ 心动悸 ” 可知。因此，这里的 “ 悸 ” 可理解为病位在少阴心脏，而病机在太阴脾脏。
“ 衄 ”之辨析
“ 衄 ”为鼻衄，鼻为太阴肺所主，六经模型认为太阴病包括太阴肺与太阴脾。可见“ 衄 ”与太阴病关系比较密切，如《金匮要略 · 血痹虚劳病脉证并治》云：“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。 ”
当然，《伤寒论》中，“ 衄 ”之一症，还散见于太阳病篇、阳明病篇。但小建中汤条文中的“衄”，联系上下文，是与太阴脾不统血，兼有虚劳浮热迫血妄行之象。
“ 咽干口燥 ” 之辨析
《金匮要略》里有两处讲到太阴病可以出现咽干、咽燥。一是《金匮要略 · 血痹虚劳病脉证并治》讲黄芪建中汤时说到：“《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼 ……心中虚悸，咽干唇燥……少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。”说明太阴脾虚，可以出现因脾虚，气血生化乏源，从而导致气血津液不能上承咽唇，出现咽干唇燥之症。
另一处是《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云：《千金》 “生姜甘草汤：治肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴。”这一篇主要讲太阴肺病的一些证治。如果咽燥而渴是阴津不足引起的，那么一般来说，不会出现 “ 涎沫不止 ” 的症状。另外，从处方用药来看，生姜甘草汤明显是辛甘化阳之剂，用于太阴肺气虚寒，不能固摄津液，所以出现涎沫不止，同时因为气虚不能正常宣发布散津液，就会出现 “ 咽燥而渴 ”。如此看来，小建中汤里也含有生姜甘草汤的成分，用于治疗太阴脾虚之 “ 咽干口燥 ”，也就不足为奇了。
至于太阴脾与太阴肺，一来同属太阴，二来五行属母子关系，病理、症状上也会互相影响，也是较好理解的。如果从六经模型之标本法来看，太阴湿土与阳明燥金为表里，《素问 · 六微旨大论》亦云“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，而“阳明之上，燥气治之，中见太阴 ”，所以，太阴病见阳明燥症，并不奇怪，所谓湿极似燥也。
结语
由于太阴肺脾不足，气血生化乏源，机体失于濡养，久则表现虚劳；气血津液输布宣发出现异常可见咽干口燥之症；营卫不和，阳浮于外，可见手足烦热；腹肌失于濡养，筋脉挛急，拘急不适，故见里急、腹中痛；由于气血不足，胃之大络失养则现悸动之症；太阴气虚失于统摄，太阴外窍血溢脉外，则衄；太阴气虚，营卫不和，阴阳失谐则梦失精；太阴脾主肌肉，太阴气血不足，肌肉失养则见四肢酸疼之症。
所以，基于六经模型来对太阴虚劳之小建中汤条文进行理解，方不至于歧义四出。同时，用《伤寒论》与《金匮要略》条文互解，结合《黄帝内经》，以经解经，将注重理论为主的《黄帝内经》与注重临床为主的《伤寒杂病论》互相参看，自可明了其义。
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沈佳 . 基于六经模型对太阴虚劳小建中汤条文的探讨[J]. 经典中医研究, 2018, 1(1): 13-17.
Jia Shen . Discussion on the provisions of XiaoJianZhong Decoction in Tai Yin consumption based on the Six Meridians model. Classical Chinese Medicine Research, 2018, 1(1): 13-17.
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