肾脏是机体的重要器官，更是全身血流动力学的一个重要“门户”，其可以作为反映全身器官损伤的窗口和治疗靶点。重症肾脏超声单纯从技术本身与普通超声无异，但重症医学工作者将其与重症患者的监测与治疗相结合，实现了从诊断到监测到治疗、从静态向动态的转变，使其发挥了不同的重要作用。重症肾脏超声包含肾脏二维超声测量肾脏各结构以及与血流灌注相关的彩色多普勒、脉冲多普勒、能量多普勒、超声造影和弹性成像。更重要的是，我们将重症肾脏超声与心肺超声相结合，动态监测全身血流动力学与肾脏血流动力学的变化，对AKI的病因、诊断、治疗有很高的临床价值，实现了重症患者的可视化管理。
通过肾脏二维超声可快速排除AKI的肾后性因素，以及解剖形态学特征有助于急慢性肾损伤的鉴别。本节内容将介绍肾脏二维超声的图像获取与常用测量，包括肾脏的长、宽、厚，肾被膜，肾实质，肾窦，肾盂等内容。
肾脏位于腹膜后脊柱两侧肾窝中，蚕豆形，右肾位置低于左肾1-2cm，重120-150g，上下两端圆钝分别称为上极、下极；外凸内凹，凹面中部为肾门，肾动静脉及肾盂经此出入肾脏。
获取肾脏图像时常选用2-5MHz凸阵超声探头。患者取仰卧位，超声探头置于腋中线或肋弓下缘，分别通过肝脏右叶下部及脾脏寻找并显示右侧及左侧肾脏。
1）肾脏长径（即上下径）：
将超声探头沿肾脏长轴呈冠状位扫描，获取肾脏最大切面，测量肾脏上下极被膜间的直径；肾脏长径参考值为9～12 cm（图36A）。
2）肾脏宽径（即左右径，与长径相垂直，肾门到达对侧被膜的最大宽度）：
将超声探头沿肾脏长轴呈冠状位扫描，获取肾脏最大切面；肾脏宽径参考值为5～7 cm（图36B）。
3）肾脏厚度（即前后径，与宽度相垂直的最大径度）：
将超声探头呈水平位扫描（即肾脏横断面）获取肾脏最大切面，或者自肾脏长轴切面将探头顺时针方向旋转90°，测量肾脏最厚部的直径；肾脏厚径参考值为4～5 cm（图36C）。
4）肾被膜：
肾被膜由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和肾纤维膜，二维超声显示为一条高回声带，观察其有无异常回声及是否连续。
5）肾实质：
肾实质紧贴肾被膜内侧，分为皮质和髓质，肾皮质为低回声，或与肝脏等回声，厚度约1.0-1.5cm，肾髓质或肾锥体回声略低于肾皮质。回声强度由强至弱：肾窦，胰腺，肝，脾，肾皮质，肾锥体。婴儿及瘦人皮髓质界限分明，大部分成人中二者界限不易辨清。成人肾实质厚度>15 mm。
6）肾窦：
肾窦位于肾中央，其面积约占肾脏的1/2～2/3，其回声明显高于肾实质，二维超声表现为边界不规则的高回声区，其内可有直径<1 cm的管状液性暗区。
7）肾盂：
是肾脏的一部分，呈圆锥形的囊状结构，下端通输尿管。
未完待续。。。下周一倾情奉上
《重症肾脏超声图像血流频谱的获取及测量》
张涛，陈开化，殷婷，陈焕，刘丽霞
CCUSG宣传组 编辑
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