跬步千里Through Tues！重症超声规范12--骨、肌肉、神经超声获取及典型图像解读

骨检查的典型图像及典型异常改变

重症可疑骨折患者，尤其是影像学不能确定的肋骨或软骨骨折超声诊断价值较大。主要采用高频线阵探头沿肢体纵轴做圆周式正侧位扫查，首先，声束指向骨干，直至显示出骨表面不连续的强回声，然后顺时针旋转探头90度，行横切面扫查。超声探头声束尽可能与骨垂直，以减少回声失落。

1、正常骨骼：在骨皮质与软组织交界面，表现为平滑的线状或弧形强回声，见图60。

2、骨折：超声显示骨皮质回声带连续性中断、错位、分离，断端间隙及其周围为无或低回声区。软组织厚度增加，回声减低，见图61。

肌肉的超声典型图像及典型异常改变

主要使用高频线阵超声探头，检查时将探头置于与肌肉长轴一致并进行超声触诊，确定异常区域后，在肌肉放松及等容收缩时分别成像，旋转超声探头90。横切肌肉短轴， 重复上述过程，与正常部位对比。

1、正常骨骼肌的肌纤维呈低回声或中等回声，每条肌束外周包绕肌束膜，每块肌肉外包裹有肌外膜、筋膜、薄层脂肪和结缔组织等，显示为较强的线状回声，纵切面观察呈平行条状、羽状或梭形。横切面观察，每条肌肉略呈圆形，肌肉呈中等回声，中间可见网状、带状分隔及斑点状中高回声，为肌束膜和肌内膜结构，见图62。

2、正常膈肌由三层结缔组织组成，超声显示两侧高回声(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区(由无回声膈肌组 织及膈肌内高回声筋膜组成)，见图63。

3、异常肌肉的超声表现为肌纹理模糊不清，回声增强，呈云雾状或毛玻璃样，于肌间或肌肉与骨表面间出现液性暗区，呈类梭形或不规则形，病灶区无血流信号，见图64。

结构紊乱

翼状角变小

肌肉变薄

股直肌内血肿（HE）

外周神经的超声典型图像

超声探头沿外周神经走行(长轴)扫查，超声显示为条索状管形结构，其表面为神经外膜的连续带状强回声，内部 为多条平行线性回声。沿外周神经横断面(短轴)扫查为圆形、椭圆形，内有散在点状回声结构，见图65。

长轴

短轴

下期我们将开始“脏器评估规范”方面内容，感谢大家支持，下周我们不见不散。