８．重症超声评估心脏功能时，必须高度重视右心功能的评估。（8.01分）
多年以来，心脏功能的评估通常是以左心为核心，而右心作为心脏评估中的重要环节却常被忽视。右心是静脉回流的终点，所有的血液均需经过右心克服肺动脉阻力后才能递呈至左心。右心与左心共用一个室间隔，右心的容积增大或压力升高均通过室间隔传递给左心，从而影响左心射血。因此，首先评估右心功能，明确右心对左心的影响乃至对整个循环系统的影响尤为重要。
急性压力过负荷、急性容量过负荷、急性收缩功能下降及急性舒张充盈减低均会导致急性右心功能不全。值得注意的是，ARDS是导致ICU患者右心功能不全的重要原因。研究表明，高达20%的中重度ARDS患者合并急性右心功能不全。除了肺塌陷所引起的肺动脉阻力增加外，高呼气末正压水平也会通过减少静脉回流及增加右室后负荷来影响右心功能。另外感染性休克时，也从下述多个方面影响右心，其血流动力学受累特点导致肺循环阻力增加，若合并ARDS，肺循环阻力增加更明显；经常合并心肌抑制，常见左右心同时受累；若合并急性肾损伤，易出现容量过负荷，从而进一步影响右心；故而患者心功能评估应从右心开始。
张大倩、张涛、陈开化、陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组 编辑
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