跬步千里 Through Tues！中国重症超声专家共识-重症超声与循环管理5

9.  评估右心功能时，应首先评价右心室的大小（7.71分）

 

与左心室不同，右心室的游离壁由横行肌纤维构成，明显薄于左室，这种独特的解剖结构使得右心室对压力和容量的负荷均比较敏感，前负荷和后负荷的增加均会导致右室内压力升高，使得右室体积增加。正因如此，右心室舒张末面积(RVEDA)/左心室舒张末面积(LVEDA)比值可作为右心功能不全的指标。通常情况下，心脏超声下的心尖四腔心切面，正常时RVEDA/LVEDA＜0.6。

心尖四腔切面

RVEDA／LVEDA＜0.6

当RVEDA/LVEDA＞0.6时，已出现了右室扩张。

而当RVEDA/LVEDA＞１时，即可认为右室存在重度扩张。

RVEDA／LVEDA＞１

有很多学者将RVEDA/LVEDA比值与室间隔的矛盾运动一起作为急性肺心病的超声诊断指标。当患者出现RVEDA/LVEDA＞0.6并存在室间隔矛盾运动时，即可诊断肺心病。而当右室的压力进一步增加并超过左室压力时，在胸骨旁短轴超声即可看到“Ｄ”字征。

“D”字征

而在经典的心包填塞时，右心又常因被压而缩小，右侧局灶胸腔填塞或气胸时也会压迫右室，使其变小，此时下腔静脉内径是增宽的，中心静脉压是增高的。 

故右室增大或缩小均是右心受累的表现，右心功能的评估从大小开始。

张大倩、张涛、陈开化、陈焕、刘丽霞

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