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收藏/ ST段抬高心电图图例及诊断汇总!


急性心肌梗死、变异型心绞痛患者心电图常呈ST段抬高,即肢体导联两个或两个以上ST段抬高≥0.1mV,胸前导联或两个以上ST段抬高≥0.2mV,易诊断。

但有时因临床症状不明显或心电图改变不典型,需与正常ST段抬高、早期复极综合征等ST段抬高相鉴别。

本期识图断案一文囊括ST段抬高心电图!

帮助各位进行ST-T段的诊断训练~


1




心电图显示:多个导联ST段抬高,T波倒置,特别是V3和V4导联。

诊断:在Chou博士的《Electrocardiography in Clinical Practice》这本书中描述了这种心电图改变,他认为这是一种正常变异,类似于早期复极化这种正常变异。两种情况的区别是,本例心电图的ST段呈拱形、T波倒置,而早期复极化的ST段呈凹性、T波是正的。


这种变异在黑人男性和女性的发生率分别为4%和1%,而在其他种族则非常少见。这种变异还没有正式命名,所以暂时称之为“其他正常变异”。关于这种变异我们的认识还不充分,可能会被误认为是急性心包炎或急性心肌梗死。能够鉴别这些情况的是“其他正常变异”图形后面有个凹形痕迹。这种情况,患者做冠脉造影是正常的。




大约90%健康年轻男性存在心前区ST段抬高,最常见于V2导联,抬高范围0.1~0.3mV,ST段呈凹形,S波越深,ST段抬高越明显。


正常心电图变异表现为,V3~V5导联ST段抬高,T波倒置。大多数QT间期较短,而急性心肌梗死或心包炎QT间期不短,与早期复极化不同在于正常变异T波倒置,且ST段呈拱形。

诊断:正常ST段抬高心电图


2



心电图改变:①损伤区的导联上ST段立即抬高0.20mV以上,最高可达1.5mV以上,约半数患者对应导联ST段下降;②ST段抬高的导联T波高耸,两支对称,波顶变尖,呈急性心内膜下心肌缺血动态特征;③QRS时限延长至90~120ms,振幅增大;④QT/QTc正常或缩短;⑤出现缺血性QRS、ST、T或Q-T电交替;⑥发生一过性室性期前收缩、室速、严重者发展为室颤;⑦发展为急性心肌梗死。


变异型心绞痛发作时,出现以上一种或几种心电图改变,症状缓解后,ST-T段迅速恢复正常或原状,心律失常消失。

诊断:变异型心绞痛发作时心电图


3



心电图特点:①出现急性梗死性Q波;②损伤区导联上ST段显著抬高;③梗死区导联上T波振幅开始降低,一旦出现倒置T波,则进入充分发展期;④能定位诊断。

诊断:急性心肌梗死心电图


4



心室除极尚未结束,部分心室肌开始复极化。


心电图特征:①出现J波:出现于QRS终末部,在V3~V4导联最为明显;②ST段抬高:ST段紧接J波之后呈凹面向上抬高,在V3~V5导联最明显,可达0.3~0.4mV,在V6导联很少超过0.2mV,从不出现对应性ST段下移;③T波高大直立。ST-T段改变在Ⅱ、aVF、V3~V5导联较明显,心率加快后ST-T段恢复正常,心率减慢后恢复原状。


诊断:早期复极综合征心电图


5




暴发性心肌炎可出现ST段抬高和病理性Q波,酷似心肌梗死,鉴别时要追问病史,不可忽视病史的重要性。


心电图特征:①ST段可能呈弓背向上,甚至呈单向曲线,分布导联较为广泛,一般于数日内降至基线;②心肌酶谱变化不同于急性心肌梗死,峰值持续时间较长。

诊断:重症心肌炎心电图


6



90%的急性心包炎患者可发生心电图异常,其表现主要有:①呈广泛导联的凹陷形ST段抬高,而aVR导联的ST段压低;②除aVR和V1导联外,其他导联PR段普遍下移,aVR导联PR段抬高;③窦性心动过速;④还可出现QRS波低电压及电交替等。

诊断:急性心包炎心电图


7



左室肥大、左束支阻滞右胸前导联常可出现ST段斜直形抬高和T波高耸,双支不对称,可被误诊为前间壁心肌梗死。


心电图特征:①QRS波群主波向下的导联出现ST段抬高和T波高耸,QRS波群主波向上的导联则出现ST段下移和T波倒置;②QRS波群多有明显异常:左室肥大时左胸前导联R波增高,左束支阻滞时QRS间期增宽,V5、V6导联无q波,R波宽大,顶部出现切迹。

诊断:

A:左心室肥大,V1~V3导联ST段斜直形抬高,T波高耸,V6导联ST段下移 ,T波倒置


B:左束支阻滞,V1~V3导联ST段斜直形抬高,T波增高直立,V5、V6导联ST段明显下移, T波倒置


8



严重高钾血症有时可出现ST段弓背向上抬高,酷似急性心肌梗死,患者多有少尿、无尿,摄入大量钾盐或含钾药物史。


心电图特征:①ST段抬高多见于右胸前导联,有时可见于aVR导联;②血钾降至正常后,抬高的ST段很快降至基线;③可能出现P波消失、QRS间期增宽和T波高尖等改变。

诊断:高钾血症心电图


9



患者可有晕厥发作史,心电图特点:①ST段抬高,见于V1~V3导联,呈弓背向上或下斜形,其后T波倒置;②多合并右束支阻滞;③V1~V3导联可能出现J波。 

诊断:Brugada综合征心电图

小结:其他病症中发生的ST段抬高

1、变异型心绞痛:无 Q波出现,在24h内抬高的ST段回复至等电位线,心肌酶正常   

2、早期复极综合征:实为J点上抬且ST-T改变在相对长时期内稳定,无动态演变过程。

3、陈旧性心肌梗死合并室壁瘤:急性心肌梗死的患者,随病程进展,发病6个月后抬高的ST段始终不回降至等电位线

4、急性心包炎:心电图上除aVR导联外,余导联上的ST段抬高呈现形状一致的改变,而无心肌梗死那样对应导联的相反改变(“镜面像改变”) 。此外,急性心包炎时ST段抬高呈“马鞍状”(凹面向上);当ST段回到等电位线,才发生T波倒置;一般不出现病理性Q波

说明

来源:心内科

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