Hush 来自接骨艺术864 00:00 04:02
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锁骨骨折，可以不做手术吗？
女，21岁，摔伤致右肩肿痛活动受限
锁骨骨折，复位后双圈固定，骨折对位好
一周后患侧用力后疼痛，骨折再移位
移位短缩小于1cm，仍然可以保守治疗
3个月后骨折愈合，锁骨开始重塑“S”型
1年随访：功能良好，外观无影响，不影响着露肩装
那么锁骨骨折保守治疗，我们的时刻要记住的要点是什么呢？
昂首挺胸，手掌叉腰（拇指在后，余四指在前）！
男，36岁，骑电动车摔伤致锁骨粉碎骨折
昂首挺胸
1月后，带着外固定可以出境游
2月后去除固定，游泳锻炼肩关节
尽管骨痂尚不太多，但是可以回到以前的工作岗位了
女，57岁，下楼摔伤左肩锁骨粉碎骨折（小宝没受伤，中国好姥姥
锁骨中段骨折，中间有蝶形碎块，昂首挺胸，微痛复位，双圈固定
1月后，带着外固定可以出境游
时刻保持昂首挺胸，手掌叉腰，跟美景毫无违和感
3个月，锁骨外观正常、功能大部恢复，尽管骨痂还没有那么多，骨折对位力线保持满意！
同行问答：
1.Q：老方您好，锁骨骨折哪些您会采取接骨治疗？
A：锁骨骨折短缩大于2cm愈后会存在一些功能问题：上肢无力、易疲劳和疼痛；
Hill J M, Mcguire M H, Crosby L A. Closed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results[J]. Journal of Bone & Joint Surgery-british Volume, 1997, 79(4):537-539.
老方认为如果不是开放，且无神经血管损伤可试行保守治疗。
保守治疗一般一周后疼痛改善，X线移位大小与体位有关系，双圈或8字固定挺胸基本位置尚可。远期愈合后，功能良好。
对于许多患者，刚开始非手术治疗可能是个合理的选择。
Napora J K, Grimberg D C, Childs B R, et al. Results and Outcomes After Midshaft Clavicle Fracture: Matched Pair Analysis of Operative Versus Nonoperative Management[J]. Orthopedics, 2018 Jul.
亦有研究发现：与保守的治疗方式相比，移位的中段锁骨骨折钢板固定可以带来更好的功能和放射学结果（24个月Constant和Murley评分分别为89.42和76.24），并发症最少。
Patil A, Sharma G, Rahate V, et al. Comparison of Plate osteosynthesis versus non-operative management for mid-shaft clavicle fractures—A Prospective study[J]. Injury-international Journal of the Care of the Injured, 2018 Jun.
早期改善患者功能方面，切开复位内固定可能是个更好的选择！
2.Q：我看您大多双圈固定，是自己现做吗？市场上有锁骨带您觉得好用吗？
A：我们习惯根据个体胖瘦高矮差异现做双圈；
因锁骨骨折近端有胸锁乳突肌向上后牵拉，骨折远端因肩下层，产生分离移位，而锁骨带正好压在双肩的远端，致使骨折移位加大，所以仅会在骨折后期稳定时使用。
3.Q：儿童锁骨骨折大多横断、移位明显，您会怎么处理？
A：儿童骨折重塑型能力强，如果锁骨断端无刺破皮肤的风险，无神经血管损伤，初期疼痛能忍受，大多我会先保守治疗！8岁以下儿童会选择8字绷带固定，大龄儿童双圈固定。
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