采用中立位0°法,这是目前国际上通用的方法。
上肢自然下垂、靠近躯干,亦可为上臂贴近胸壁,屈肘90°,前臂伸向前方。测量前屈、后伸、内旋、外旋、内收及外展。
2.肘关节
为肘关节伸直成一条直线。测量过伸及屈曲。
上臂贴胸壁,屈肘90°,拇指向上。测量旋前与旋后。
手掌向下,手与前臂成一直线。测量臂伸、掌屈、桡偏、尺偏。
5.拇指
拇指伸直并列于第二指,测量掌拇关节的过伸与屈曲和拇腕掌关节的外展和内收,并测量拇腕掌关节及拇掌关节的对掌动作和对指。
6.第二至第五指
为伸直位,测量掌指关节及指间关节的过伸及屈曲。以中指为中心,测量第二、第四及第五指外展。
7.脊柱
直立,颈向上伸直,两眼平视,下颌内收。测量屈、伸、左侧屈、右侧屈、左旋及右旋。
8.髋关节
仰卧位,腰椎不要过分前凸(离床面不超过2cm),两侧髂前上棘与耻骨联合在同一水平线上,下肢自然伸直且垂直与两侧髂前上棘连线,髌骨向上。测量屈曲、伸直、内收、外展、内旋及外旋。俯卧位测量过伸。另一中立位为仰卧屈髋、屈膝90°,测量内旋、外旋。
9.膝关节
大腿与小腿成一直线,测量过伸及屈曲。另一中立位为坐位屈膝90°,脚趾向前,测量小腿外旋及内旋。
10.踝关节
足纵轴与小腿呈90°位,测量背伸与跖屈。
11.足
脚尖向前方,足趾与足底在一水平线面。测量跗间关节的内翻,以及跖趾关节或趾间关节的背伸及跖屈。
肩关节主要活动范围为前屈0°~90°,后伸0°~45°,内收0°~40°,外展0°~90°,上举90°~180°,内旋0°~80°,外旋0°~30°。在测量外展角度时应注意固定肩胛骨(图4-2-2~图4-2-4)。
肘关节主要活动为屈伸活动,其活动范围为0°(伸)~140°(屈)(图4-2-5)。
前臂旋转活动范围为旋前0°~90°,旋后0°~90°(图4-2-6)。
腕关节活动为屈腕0°~90°,伸腕0°~70°,桡偏0°~30°,尺偏30°(图4-2-7、图4-2-8)。
髋关节主要活动范围为外展0°~60°,内收0°~30°,屈髋0°~90°(膝关节伸直位时),0°~140°(膝关节屈曲位时),后伸0°~15°,内旋0°~40°,外旋0°~50°(图4-2-9、图4-2-10)。
膝关节主要活动为伸膝0°,膝过伸15°,屈膝0°~145°(图4-2-11、图4-2-12)。
踝关节主要活动范围为踝背伸0°~30°,跖屈0°~60°(图4-2-13、图4-2-14)。
1.颈椎的活动范围和记录方法(图4-2-15~图4-2-17)
2.腰椎的活动范围和记录方法(图4-2-18~图4-2-21)
1.测量关节运动范围,首先应了解关节的正常运动范围,还应注意因人、年龄、性别、职业、生活方式及锻炼程度而异。最好是与健侧肢体做对比测量。
2.先查主动运动,后查被动运动。主动运动范围是指患者通过自己主动活动肢体完成的活动范围,被动运动范围是指医生通过活动患者的肢体来检查肢体活动范围。如果主动运动正常,说明被动活动也将正常。
3.如果主动运动异常,则应进一步检查其被动活动。注意关节内外障碍的鉴别。主动运动异常,被动运动正常时,说明病变不在关节内,可能为神经、肌肉等关节外疾患;主动运动与被动运动均受限制,说明病变可能在关节内或其周围软组织内。
4.注意排除相邻关节的互相影响或互相补偿。如髋关节运动限制时,可由腰部各关节代偿;膝关节屈曲挛缩时,可继发髋关节屈曲挛缩。另外,也应注意排除疼痛、瘢痕、衣着过紧等其他因素的影响。
5.记录关节运动应包括以下几个项目:关节的名称与左右;关节僵硬、强直或挛缩的位置;主动运动和被动运动的范围;运动方向。
6.关节功能的正确估价,要以关节的有效运动为准则。如肘关节活动异常的两种情况,一种是介于0°~40°之间,一种是介于90°~130°之间,虽然两者活动度均为40°,但后者肘关节功能却要比前者好得多。
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