中医脏腑理论实例讲解21
(三)促进生殖繁衍
理论阐要 肾具有主管人类生殖繁衍的功能。人的生殖器官的发育情况、性机能的成熟与维持,以及生殖能力等,都与肾中精气密切相关。当人体生长发育至青年时期,肾中精气比较充盛,此时产生一种叫“天癸”的物质,天癸具有促进生殖器官发育成熟并维持性机能的作用。到老年时期,“天癸竭”,生殖功能遂减退以至消失。因此,在病理情况下,男女生殖器官发育不良、性机能低下或障碍,以及不孕不育等病变,多称其为先天不足或肾中精气不足。临床应用:临床对生殖机能方面的病变,大多从肾论治,其理论渊源即在于此。
不育症
例l 康某,男,28岁,西安市某工厂干部。1972年10月3日初诊:婚后5年爱人未孕,经西安两家医院检查,女方无病;该康作精液化验:精子数10 500万/ml,80%为死精子,精液较稀薄,符合男性不育的诊断。曾经多方治疗乏效,故来求诊。查患者形体略瘦,腰酸肢困,有时头昏,性欲尚正常,脉细弦尺涩,舌淡红苔薄白。询及其父素体多病,母尚健康。分析此病属于先天禀赋不足,后天失于摄养,-肾阴肾阳亏耗,精清无子。治宜温养肾气,暖补精血,以顾先天之本,并嘱慎房事,适劳逸以养后天。方药:附片9 g,油桂3g(冲服),阳起石12 g,鹿茸lg(冲服),紫河车3g(冲服),熟地12 g,麦冬9g,枸杞子12g,巴戟12g,山萸肉9g,菟丝子15g,怀牛膝9g。水煎服,每日1剂,并兼服中成药龟灵集。患者以后每2月来复诊1次,守前方稍事出入增减续服。1973年5月复查精液,精子数如前,活精子率已达正常范围,脉缓略弦、尺已不涩,精神健旺,嘱其停药观察。同年下半年爱人有孕,后足月生1男婴。
例2 张某,男,30岁,宝鸡市某机床厂工人,1986年3月6日初诊,已婚后近3年不育。患者于1983年春天结婚,婚后夫妻感情融洽,未分居,有正常性生活,而女方终未受孕先疑女方有病,曾经多个医院妇科检查无异常。次则男方求医,精子成活率低,活动力弱,多方求治,遍服中西药物而终未获效。经人介绍,特来求治。现症:患者有轻度阳痿。举而不久,心悸眠差,精神困乏。查外生殖器发育正常,无病变。精子成活率50%,活动精子数14 000 000/ml,舌质淡红苔薄白,脉浮虚,尺不足。证属肾精不足,心神不宁。治宜填补。肾精养心安神,方药:①熟地15g,当归10g,柏子仁15g,麦冬9g,山萸肉9g,山药12g,枸杞12g,巴戟10g,沙苑子、蒺藜15g,五味子9g,菟丝子15g,阳起石12g,怀牛膝12g,鹿角胶10g(烊化),10剂,清水煎服,每日1剂。②熟地80g,黄芪80g,枸杞60g,鹿茸15g,山萸肉40g,肉苁蓉50g,五味子40g,用白酒(60。)1.5k,浸泡7d服用,每日2~3次,每日服半盅(约5m1),连续服。服第一方17剂后已不阳痿,诸证改善,随之服用第二方药酒,直至1986年6月初,因天气炎热,而暂停服用。同年10月,女方受孕,次年7月顺产I婴儿,皆大欢喜。(《奇难病临证指南》1993,222)
【按语】此二案皆为不育症,例1病机为肾阴阳两虚,例2病机为肾精不足,心神不宁。男性不育症,多由肾之精血不足,肾阳不温,精稀清冷而致,亦有因湿热蕴结下焦,耗伤肾精,或气滞血瘀,精道不通使然。故在治疗之时,应仔细审证,分别施治。一般罹此,卒得者多挟实邪,病久或患者本身无自觉症状,而精子数少,成活率低,或活动较弱者,甚至无精子者,多从肾着手,以补肾精、温肾阳为大法,坚持治疗,多可取效。至于因它病而起者,如慢性前列腺炎、睾丸炎等,一般宜先治它病,待原发病愈,病因消除后,大多可愈。本案所收两例,均为精子数少,成活率低,第一例伴见症状较少,故以温肾填精为治,所选方药除一般温阳补精之品外,尚配以鹿茸、紫河车血肉有情之品,竣补精血,取效较佳。第二例患者,伴见心悸眠差及阳痿,属肾精不充,肾气不足,同时,心血亦亏,心神不宁,神摇不定而致,故治先养血安神,补肾填精,心肾同治。以熟地、当归、柏子仁、五昧子、麦冬,养血滋阴,宁心安神,俾心神定五脏有主,气机条达,升降出入有序,气化自复,各司职守,精血恢复有望。以山萸、山药、枸杞、怀牛膝、鹿角胶,滋肾补精,肾精充气化有源,肾气可复,巴戟、沙苑子、蒺藜、菟丝子、阳起石,温肾壮阳,化育精子,兴阳治痿。上方服10剂,诸证大有改善,再进7剂,诸证平复,继以补精温阳,壮元益气之品,配制药酒续服。缓调而收全功。
缩阴
左某,男,35岁,陕西省紫阳县某校教师。1988年元月5日初诊:阴缩腹中伴频繁遗精,心悸气短4月余。患者于1987年6月初患感冒,无口渴,舌不于,仅为扁桃体发炎,发热,咽痛,经用抗生素乏效,即请本县老中医诊治,诊为温热病,并明断预后:“斯病480天始可愈”,即方药:“石膏500g,栀子500g,花粉500g,知母500g,大贝母500g,黄芩500g,生地500g,丹皮500g,黄连100g,犀角3g”及龙胆草、百部、胡连、茵陈、射干等,且经治2月,每服必选加大黄,其释曰:“千虚易补,一热难除”,“人参杀人无过,大黄救人无功”。服上药20余剂后,患者先是严重遗精1次,继之阴缩腹中。老中医诊后,反断为“热极筋缩”继投寒凉药物40余剂,患者渐感体力不支,诸证加剧,中途转医,赴地区两所医院诊治,西医无措,中医仍断为温热,经治诸证加剧,特专程赴咸阳求医。现症:阴缩腹中,根部感拘挛疼痛,频繁遗精,少腹如冰,气管、胸腔寒凉,吐凉痰,心悸气短,咽干而痛,四肢困乏无力,头痛以太阳穴为著,眼球胀痛,口干而黏,入夜尤甚,舌质紫暗,苔微黄厚腻,脉弦缓略细。证属缩阴兼惊悸。肾阴阳两亏,以阳虚为著所致。治当温肾壮阳,佐滋阴通络。方药:杜仲12 g,川断12 g,寄生10g,首乌12g,枸杞12g,芦巴子10g,桂枝6g,台乌10g,沉香6g,丹参12g,五味子10g,红参3g。上方稍加变通,连服3个月,阴缩明显好转,仅偶而阳物萎软无力,自觉有挛急之感,不似以前发病时则明显缩入腹中。遗精略有好转,胸、腹部冷感稍减,仍感气管发冷,咯凉痰,心悸时作,身困好转,咽干痛消失,仍有头痛。上方加附片6 g(先煎),肉桂6g,阳起石10g,服至1988年底,阳事已兴,但仍觉凉,问或遗精、心悸、气短,时吐凉白痰,自咽至胃脘发凉,胃胀满不舒。治宜养心通阳,镇惊安神。方药:桂枝9 g,炙甘草5 g,龙骨20g,煅牡蛎20g,大枣4枚,生姜3片,红参6g,天冬、麦冬各10g,柏子仁15g,云苓15g,丹参18g,细辛3g,干姜9g。上方稍事出入加减,又进近100剂,下部发凉好转,遗精偶见,心悸、气短逐渐好转,诸症皆缓。仍宗前法,加温固肾气之品,调理善后。(《奇难病临证指南》1993,216)
【按语】本案为缩阴。中医药以其安全有效,少毒副作用而著称于世,广受欢迎。然此指准确辨证,用药恰当而言,若矫枉过正,寒、热、温、凉、补、泻等药剂用之太过,皆可引起不良反应,甚至导致严重后果,为医者最当慎之。本案所录,若非亲见,令人难以置信。观斯案前医用药,辄以斤计,一派苦寒,继用达2月之久,服药后患者已有强烈反应(阴缩腹中),斯医诊之,断日“热极”,继投大寒之剂,此无异于雪上加霜,以致患者体力不支,诸证迭起。而患者又未觉悟,仍执著的照用不辍。该老中医不加详察,还固执的引经据典,振振有词,其医术之低劣,态度之粗疏,实乃庸医之流。接诊之后,审患者当时症状较为复杂,既有阴缩腹中,少腹如冰,气管胸腔寒凉等阳虚寒盛之证,又有心悸、气短、四肢乏困无力等心脾亏虚表现,同时还有阳损及阴,阴液亦亏虚的咽干而痛,口干而黏,眼球胀痛,入夜尤甚等证,但细审之,此病之关键在于病轻药重,寒凉太过,戕伤肾脾之阳,以下元虚冷,阴寒内盛,宗筋收引导致缩阴为主,中上焦寒冷为次。由于下元虚冷,阴无阳以化,加之遗精耗阴,脾虚气血化源匮乏,从而产生阴虚失于上濡的类似实热证。是以治疗始终本着温肾壮阳为主,益气健脾散寒通络及滋阴养心宁神通络为辅。坚持久治,方纠正了此误药之遗患。
缩阳
秦某,男,49岁。患病年余,常感少腹拘急隐痛,时伴抽搐,阴囊潮湿,阳事不举,阴茎发凉发麻,且日渐萎缩,于1987年4月7日邀余诊治。刻诊:畏寒肢冷,少腹隐痛,腰膝酸软,阳痿,阴茎萎缩约三分之二,且发凉发麻,阴囊部潮湿,伴头昏乏力,语言低微,纳差食少,寐而不实,小便清长,大便溏,舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。证属肾阳虚衰,下焦寒冷。治则:温补肾阳,佐以祛下焦寒湿。方药:加味乌头汤主之。方药:制乌头5 g,肉桂8g,吴茱萸6g,肉苁蓉、锁阳、小茴香、仙灵脾、金铃子、乌药各10 g,甘草6g。服药5剂后,少腹隐痛减半,阴茎发凉发麻,阴囊潮湿均好转,萎缩之阴茎略有增大,四肢渐温,药已收效。上方加泽泻10 g,继服10剂。三诊:阴茎发凉发麻感及阴囊潮湿均减,萎缩阴茎已复至正常,少腹抽搐基本缓解,精神好转,胃纳增加,脉沉有力,再进10剂,日1剂,分3次温服。10日后四诊:诸症悉解,少腹痛消失,阴茎发麻发凉及阴囊潮湿已罢,阴茎恢复正常大小,阳事易举,精神较好,饮食、睡眠均正常,舌苔微黄,脉沉有力。气血调和,肾阳恢复。原方中去金铃子、乌药,加党参、茯苓各10 g,补气健脾和中,以善其后,随访3年,一切正常。『《新中医))1994;(9):18]
【按语】本案缩阳,病机为肾阳虚衰,下焦寒冷。缩阳症乃发病时阴茎萎缩内陷,临床较少见。本例临诊时见一派肾阳衰证。据《内经》“。肾开窍于二阴”。“寒主收引”。“诸寒收引,皆属于肾……”的启示,拟加味乌头汤治之,一投即效。方中乌头大辛大热(须用白蜜熬以制其毒),有搜风、燥湿、祛寒,补下焦阳虚之功;辅以肉桂补命门相火,二药合用,治痼冷沉寒;锁阳、肉苁蓉甘温人肾经,补肾壮阳益精,善疗阳中痛;金铃子能除湿止痛;甘草温中缓急,诸药相合,可燥湿祛寒,补肾壮阳益气生精,阴茎萎缩年余宿疾,经1月辨治而痊愈。
精子成活率低症
刘某,男,32岁。自言婚后六年不育,其妻经妇科检查,发育正常。曾作精子检查,发现精子成活率仅为0.20,其人平时有烟酒嗜好。经诊:脉沉细,舌苔薄,常感膝痛,余无不适。此属五不男中怯、漏之证。治以育种丸合食疗。治则:益肾补髓壮阳。方药:大熟地30 g,怀山药20 g,仙灵脾30g,菟丝子30g,金樱子15g,枸杞子15g,巴戟天13g,紫河车l具,肉苁蓉13g,补骨脂13g,胡桃肉30g,鹿角胶15g,海狗肾一具(以狗肾代),阳起石15g,炒鱼膘15g,红参15g,山萸肉13g,甘草10g。10剂。制法:海狗肾切片微炒勿焦,诸药共为细末,炼蜜为丸,如金铃子大,日服2次,每次2丸,连服1月。同时配合食疗:常食羊、猪、狗睾丸及肾等,食勿过饱,并每日以菟丝子50g捣碎,加水煎熬过滤后加少量红糖,长期当茶饮。并嘱其近期清心寡欲,戒烟酒,忌房事。原方又续服1月,当年7月其妻李某来院检查,已怀孕近2个月,后生一女孩。[《江苏中医杂志》1992;(5):31]
【按语】本案为精子成活率低症。精子少及不活跃,死亡率高,乃现代医学所称,中医书籍中无此记载。但据其症状表现,乃属祖国医学的虚劳、阳痿、精冷、早泄和“五不男”(指男子无生育能力的五种类型:天、漏、虚、怯、变)的范畴,育种丸以动物性补益药物辅以助阳、固涩等品组成,有益气、填精、补肾之功;而动物睾丸、肾、脊髓、鞭等又有益肾壮阳、填精、补髓之效,再自觉清心寡欲以聚精养神,增强射精能力,可收同天之功也。
肥胖性生殖性营养不良症(天阉)
金某,男,23岁。1963年11月29日来诊。患者幼素健壮,ll岁时曾患结核性腹膜炎,治愈后,体力智力发育尚佳,性喜娴静。19岁时一度发生水肿,倦怠乏力,此后体态渐见肥胖,阴茎、睾丸等逐渐缩小,阴毛亦渐稀疏,迄今未治疗。1963年4月起又发生睑部浮肿,体力日减,经上海某医院作全身系统检查,结果存在甲状腺、肾上腺和性腺机能减低现象。颅骨摄片:蝶鞍较小,后床突及鞍背骨质稀疏,并有斑片状钙质沉着。诊断为脑垂体前叶功能减低(脑膜炎后遗症)。用睾丸素治疗,共注射100mg,体态及体力等虽无甚变化,但睾丸则较前稍有增大。以后又用甲基睾丸素片治疗,兼服中药六味地黄丸等,亦无明显效果。诊见患者神疲乏力,在家休养已半年多,形态浮肿,面容娇嫩,皮肤细腻,副性征缺如,乳房肥大,阴茎短小,阴毛稀少,睾丸仅弹子大,声音尖细,脉沉细,尺部较弱,舌苔粗糙。证属肾气虚衰,冲任不盛,故宗筋萎缩,毛发不荣,有类“天阉”之证。治则:培补肾气,补肾填精。方药:紫河车一具(研末收膏调入),生熟地各90g,生白术60g(伴土炒
半生用),枸杞子90g,全当归90g(酒炒),淡苁蓉60 g,煅阳起石15g,天冬90g,核桃肉120g,杜仲90g(盐水炒),生熟牡蛎各120 g,茯苓90g,生绵芪90g,生党参90g,生杭芍90g(甘草120 g同打_),补骨脂60g(酒炒),炙五味30 g,锁阳60g,牛膝90g(盐水炒),炙知母45 g,生芡实120g,生山药120g,山萸肉90g,巴戟60g,制首乌90g,细桂枝30g,大红枣120g,鹿角片60g,时值冬令以膏方调治。制法:上药如法制炒,用清水浸一宿,煎汁3次去渣,澄清后加龟鹿二仙胶60g,霞天胶60g,陈阿胶120g,食盐250g,文火收膏。服法:每日晨晚各开水冲服一匙。如遇外感,暂停数日,愈后接服。服药期间禁食生萝卜、羊肉、酒精等一切辛辣刺激物。上方连续服用1年,患者于1964年4月又来门诊,肥胖已大减,声音接近正常,阴茎已恢复至3年前状态,并能勃起,阴毛增多,睾丸增大几近一倍,体力基本恢复。据述服上述膏方20天后,自觉有热感,特别腰部更觉暖和舒适,近已参加工作,甚为欣喜。因天气渐暖,膏滋药不易贮藏,乃以原方出入,配制丸药一料,嘱其常服。至1964年11月秋天来复查,形体已正常,体力亦健壮,声音完全恢复常态,病情颇有好转,惟左乳房稍大,右侧睾丸仍略小,
故嘱再服本膏方1料,以冀全复。[《中医杂志》1965;(6).28】
【按语】本案肥胖性生殖性营养不良症,病机为肾气虚衰,冲任不盛。本例脑垂体前叶功能减低症患者,其临床表现与肥胖性生殖性营养不良症颇相符合。可能由幼时患过结核性脑膜炎所致。从中医辨证来看,患者有形态不正常的肥胖,前阴萎缩,性欲缺乏,毛发稀脱,体力日减,脉沉细弱,颇似天阉一证(《灵枢?五音五味》亦称“天宦”),由肾气不足所致。其治疗着重以培补肾气之法,用巴戟、苁蓉、萸肉、锁阳、鹿角、补骨脂、阳起石等峻补肾阳,又根据前人“善补肾者当于脾胃求之”的精神,配合参、术、芪、枣、茯苓之类,冀其后天运化健旺,把水谷之精生化为五脏六腑之精,以济先天肾气之不足。同时又根据“善补阳者,必于阴中求阳;善补阴者,必于阳中求阴”,以及“精不足者,补之以味”的原则,加入了补血养阴及血肉有情之品,如芍、归、五味、牡蛎、天冬、知母及多种胶类,制成膏滋调治,获得初步疗效。
崩漏
周某,女,24岁,工人,已婚。初诊日期:1973年10月5日。结婚以来,服药避孕,已近1年。今因停药,阴道骤然流血,淋漓不尽,延已3月,血色暗褐,量少有块,下腹冷痛,神疲乏力,腰膝酸软。曾在某医院妇科检查,诊断为:功能性子宫出血。屡用雌激素、睾丸素、黄体酮等药,治之未效,来我院求医。诊视脉象细弦,舌质淡,苔薄白,面色苍黄无华,乃由冲任虚寒,瘀阻胞宫,是以阴道下血,淋漓不尽。治当温经散寒,养血祛瘀,方拟温经汤主之。方药:吴茱萸6 g,全当归12 g,酒白芍12g,大川芎5g,潞党参12g,川桂枝5g,血驴胶(烊化兑服)15g,粉丹皮10g,鲜生姜3片,炙甘草5g。连投上方10付,漏下得止,诸症悉愈。1978年5月追访:前症未反复,病愈后,于1974年元月停经受孕,同年10月足月平产1男,母子均健。(《言庚孚医疗经验集》1980,116)
【按语】本案崩漏,病机为冲任虚寒,瘀阻胞宫。本例同属“崩漏”范畴,脉证合参,审证求因,乃冲任虚寒,瘀阻胞宫而致,言老医师仿仲景《金匮要略》温经汤,治之甚验。方中吴萸、桂枝温经散寒;当归、白芍、阿胶滋阴补血;川芎、丹皮助桂枝行血祛瘀;党参、炙草、生姜补气和中,以资生血之源。合而为温经养血、去瘀生新之要方,临床用之甚广。
月经延后
徐某,女,34岁,已婚,1965年4月2日初诊。病史:月经后延10余年。10多年来月经周期经常错后,多在40~60天,最长延至半年行经1次。近几个月来经常是两个多月1次,经前乳房轻度胀痛。经期4天,血量中等,无血块,血色尚正常,经期伴有腰酸,小腹发凉。平素常头晕,易疲劳,睡眠多梦,记忆力差,心情易烦躁,食纳尚可。检查:舌质淡,苔薄白,脉弦细。辨证:气虚血滞,下元虚寒。治法:益气活血,补肾暖宫。方药:炒酸枣仁25 g,制何首乌12 g,生菟丝子19g,香附9g,月季花9g,凌霄花9g,丹参15g,红花46g,紫石英12g,肉桂6g,葫芦巴9g,黄芪25g,元胡9g,吴茱萸9g,小茴香6g,川芎12g,山药12g,当归15g。水煎2遍,分2次温服。另:十珍益母膏l瓶,每次服】0ml,每日2次。保母荣500片,每次7片,每日2次。服药6付,精神较好,食欲尚佳,睡眠好转,舌苔薄白,脉弦细。改方:上方去元胡、川芎,加路路通12 g,郁金9 g,白芍12g,桂元肉12g。水煎服,煎服法同前。益母膏及保母荣继服。尚未行经,白带减少,睡眠仍差,多梦,头胀。舌苔薄白,脉弦细。方药:炒酸枣仁46 g,蕤仁12 g,制何首乌12g,当归19g,红花9g,香附12g,月季花9g,肉桂6g,黄芪25g,小茴香9g,吴茱萸12g,丹参19g,路路通12g,凌霄花9g,紫石英19g,郁金9g,生桃仁6g,山药12g。水煎服,煎服法同前。琥珀粉O.6g,分2次冲服。继服益母膏、保母荣。又服药6付,即行经,本次月经周期为1个半月,持续4d,血量中等,血色尚正,无血块,伴有轻度小腹部疼痛,乳房胀已除,睡眠好转,食欲尚佳,舌苔薄白,脉弦细。再调方,嘱间断服用,以求全效。方药:当归15 g,香附15 g,生菟丝子37g,续断15g,路路通15g,红花12g,月季花15g,凌霄花15g,阳起石19g,紫石英25g,肉桂12g,元胡12g,生黄芪25g,丹参19g,木香12g,白芷9g,制何首乌12g,炒酸枣仁31g,益母草12g。水煎服,煎服法同前。(《刘惠民医案》1979)
【按语】本案月经延后,病机为气虚血滞,下元虚寒。本例系因气虚血滞,下元虚寒所致的月经周期后延,故用补肾暖宫,益气活血之法,使下元温暖,气足血充,气行血行,因而月经得复。方中用菟丝子、续断、肉桂、葫芦巴、小茴香、阳起石、紫石英补肾暖宫,用月季花、凌霄花、元胡、路路通、丹参、桃仁等活血,四物汤养血,黄芪、山药益气。
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