“不动刀子不行吗？”老李上周查出了胃癌，说什么也不肯做手术。
老李今年52岁，有10年的胃病史，最近总感觉胃隐隐地有些不舒服，儿子把他带到了医院。医生通过胃镜发现了一个肿瘤，病理切片活检为“低分化腺癌”。
医生说是还在早期，通过手术来切掉就好了，老李听到后却不同意。他心想自己一辈子也没进几回医院，更别说还要在开膛破肚做手术了，想到血淋淋的画面就觉得恐怖。
“您这胃癌还在早期，应该尽早手术切除，如果再拖下去，癌细胞扩散到其他地方去，做手术可就来不及了。”医生语重心长地劝道。
“做了手术就能好吗？”老李继续问道。
“早期胃癌做了根治性手术，5年生存率可以达到90%以上，别犹豫了。”
好说歹说，老李这才同意做手术。
手术是大部分癌症是治疗首选
人类其实很早就开始依靠手术来治疗肿瘤了，在希腊《历史》书中记载，公元前400年，阿托莎皇后发现自己的乳房上出现一块肿块，一位名叫德摩西迪斯的奴隶说服了皇后帮她切除肿块，这可以算是最早的癌症手术，那时候的人们就意识到只要切除了病变部位就可以摆脱癌症。
从理论上来说，如果通过手术切除所有的癌症，那么就可以治愈癌症，而实际操作起来却非常难，但是还是提倡可切除的肿瘤，应尽早手术切除，因此，手术也是癌症治疗的重要手段，其主要包括以下几种方式：
1、预防性手术
对于可以通过切除相应器官，达到预防癌症的高危人群而言，可以通过切除术来应对，这种手术关键在于预防。
2、探查性手术
对于性质不明确的肿瘤，通过手术取出部分肿瘤物进行观察、检查，为后续治疗提供依据。
3、根治性手术
完整地将病变组织切除，从而达到根治目的的手术，比如乳房全切除术。
4、姑息性手术、减瘤手术
难以切除的病变部位或是无法切除的肿瘤，可以通过姑息性手术或减瘤手术改善患者的生存质量。
随着医学的发展，人们意识到并非所有的癌症病变都可以切除，也并非所有的癌症都需要开刀子，有些癌症不一定需要做手术！
查出三种癌，别急着手术
1、甲状腺癌——不一定要手术
查出甲状腺癌，应该先观察，不一定要手术。其实，甲状腺癌是一种“惰性癌症”，增长速度非常慢，患者的10年生存率高达90%以上，尤其是小于1厘米的甲状腺癌，可以通过肿瘤的生长速度和病理情况来决定要不要手术。临床上观察，早手术和晚手术，生存率差别都不大，谨慎手术可以避免手术的创伤、并发症，以及术后甲减的情况，毕竟手术后还是需要终身服药的。
2、鼻咽癌——放疗更合适
由于鼻咽结构特殊，位置隐蔽，而且周围有很多大血管、颈动脉、颅神经等，手术切除风险极高，对于患者而言，选择放疗更加合适，不仅效果良好，创伤也小，而且放疗的5年生存率也达到70%左右了。
3、直肠癌：先放化疗也许更好
对于直肠癌患者，特别是病情比较严重的患者，先做放疗和化疗，再做手术，效果可能更好，毕竟手术需要将肛门切除，对于生活治疗的影响是比较大的，而且手术之后复发概率也比较高。而手术前先放化疗，可以缩小肿瘤，从而扩大肿瘤和肛门的距离，这样肛门就有机会保住了，患者的术后生活质量也能得到提高。
对于癌症手术来说，要想达到根治的效果，是有要求的。
癌症手术，做好4点才算有机会谈根治
1、肿瘤整块切除
为了确保手术后根治，医生需要将癌灶和癌灶周围的亚临床病灶完整的切除，将肿瘤连根拔起，这也是恶性肿瘤手术切除的基本要求，特别是对于囊性的恶性肿瘤切除时，需要保障包膜的完整性。
2、淋巴结清扫
在对淋巴结进行清扫时，不仅要清扫血管的表面、淋巴管以及侧方的淋巴结，还需要注意清扫静脉和动脉血管之间的空隙、淋巴结周围的脂肪组织等部位，做到清扫干净。
3、手术台无瘤管理
在进行肿瘤切除手术时，手术台的无瘤管理非常重要，譬如医护人员的手部要保持无菌、无瘤状态，器械台需要区分“无瘤”和“有瘤”区域，切除肿瘤和清扫淋巴结时必须使用两套不同的器械等，减少癌细胞的污染。
4、标本切缘阴性
切除下来的肿瘤组织会被制作成标本，医护人员会将这些标本的切缘部位在显微镜下进行观察，只有切缘部分阴性，也就是没有发现肿瘤组织，才能保证手术已经将肿瘤切除干净了。
总之，手术是癌症治疗的主要方式，但是，对于癌症整体还需要综合治疗，术后还有辅助治疗，不能仅依赖手术这一单独的治疗方式。
参考资料：
[1]《关于癌症 | 手术是癌症治疗的首选》.天坛普外.2015-04-27
[2]《探秘病理科：病理报告为什么这么慢？我从手术室切下来的肉，你们拿去做了什么？》.
[3]《多位专家建议：得了这几种病，千万别「急着手术」》.京医通.2021-02-09
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