黄芩
诊余，和王老师探讨最近看病的心得体会，老师谈起近期为申总母亲治病的经历，我从中受到不少启发，故记录于此。
申总是王老师多年的朋友，其母年逾八十高龄，患有高血压、糖尿病等基础病，随着日渐年高，身体经常有这样那样的不舒服；
上周二，申总联系王老师，说这几天老母亲胃口不好，吃不下饭，勉强吃一点，隔一个小时左右又全部吐了，同时伴有胃胀、胃部隐隐作痛；
看着老母亲胃疼难受，申总就自作主张拿了一张膏药（止痛冷敷贴），给母亲贴在胃部，母亲说能舒服一点儿，但还是犯恶心，想吐，胃胀，只是老母亲既不想去医院，又不想服汤药，所以来问问王老师，有没有合适的中成药？
老师根据症状，初步诊断为食积胀满，于是嘱其买《香砂养胃丸》、《保和丸》两种中成药，给母亲服用。
2天后反馈，胃疼改善，但还是胃胀、恶心、想吐，没有胃口，不想吃饭，怎么办？
老师说：还是喝汤药吧，随即开方如下：
医案
患者：田氏，女，81岁，陕西省西安市人。2022年5月14日初诊。
刻诊：纳呆，欲呕，舌淡红苔薄白，网诊脉不详。
处方：小柴胡汤合七味白术散加减。
柴胡10g黄芩10g 姜半夏15g 白晒参10g 老刀豆20g （碎）苍术10g 藿香12g 葛根15g 木香6g 枳壳15g 砂仁6g 生甘草10g 生姜10g 大枣3个（切）茯神15g 白术10g
3付，水煎服，日三次
服法：上午下午各一袋。上午9一10点一次，下午3一4点一次。
5月14日下午6点，家属微信反馈：
早上去抓了药，中午两点多服第一次，服完药，刚开始没事儿，大概一个小时以后，感觉好像身上犯冷，脸发红发烫，随即就是肚子拧着疼，胃也疼，胸口也闷，想吐又吐不出来；大概5点多的时候，症状开始缓和，现在怎么办？晚上还服药吗？平时脾胃就不好。
老师回复：先停服。明天换个方子服用。
处方如下：姜半夏15g白晒参10g 老刀豆20g 苍术10g 藿香12g 葛根15g 木香6g 枳壳15g 砂仁6g 生甘草10g 生姜10g 大枣3个（切）茯神15g 白术10g
3付，水煎服，日三次。
5月16日上午9点，家属微信反馈：
昨天喝了两次药，服药后没有出现之前那些不舒服的症状，到昨天晚上都很平稳，不太恶心了，能吃点汤面条，胃胀也好些了，还需要继续服药吗？
老师回复：把药服完。
仔细观察前后两次的处方，只有两味药之差，患者服药后的反应却差异很大。
第一次的处方为小柴胡汤合七味白术散加减，患者服药后病情不减，反而出现全身发冷、恶心呕吐加重等诸多不适；
急停药后，老师调整了处方，实际上只是把第一次的处方去掉了柴胡、黄芩两味药，患者服药后不仅没有不良反应，症状也有了很大改善，诸症平稳，说明问题就出在这两味药上。
第一次患者服药后，出现全身发冷，肚子拧着痛，实际上是寒性收引的表现，患者或许平时脾胃就有些虚寒；只是因为网诊，四诊信息收集不全面，忽略了这一点。
去掉柴胡、黄芩两味凉药后，不仅不良反应消失，病情也马上得到好转，进一步验证了患者脾胃虚寒这一点；
通过这个医案，提示我们临床处理急症，要注意以下两点：
第一：少开几付药，随时观察，以便转方；
第二：要学会处理患者服药后的不良反应，深究药性，提高随机应变的能力。
THE END
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