黄芩
诊余,和王老师探讨最近看病的心得体会,老师谈起近期为申总母亲治病的经历,我从中受到不少启发,故记录于此。
申总是王老师多年的朋友,其母年逾八十高龄,患有高血压、糖尿病等基础病,随着日渐年高,身体经常有这样那样的不舒服;
上周二,申总联系王老师,说这几天老母亲胃口不好,吃不下饭,勉强吃一点,隔一个小时左右又全部吐了,同时伴有胃胀、胃部隐隐作痛;
看着老母亲胃疼难受,申总就自作主张拿了一张膏药(止痛冷敷贴),给母亲贴在胃部,母亲说能舒服一点儿,但还是犯恶心,想吐,胃胀,只是老母亲既不想去医院,又不想服汤药,所以来问问王老师,有没有合适的中成药?
老师根据症状,初步诊断为食积胀满,于是嘱其买《香砂养胃丸》、《保和丸》两种中成药,给母亲服用。
2天后反馈,胃疼改善,但还是胃胀、恶心、想吐,没有胃口,不想吃饭,怎么办?
老师说:还是喝汤药吧,随即开方如下:
医案
患者:田氏,女,81岁,陕西省西安市人。2022年5月14日初诊。
刻诊:纳呆,欲呕,舌淡红苔薄白,网诊脉不详。
处方:小柴胡汤合七味白术散加减。
柴胡10g黄芩10g 姜半夏15g 白晒参10g 老刀豆20g (碎)苍术10g 藿香12g 葛根15g 木香6g 枳壳15g 砂仁6g 生甘草10g 生姜10g 大枣3个(切)茯神15g 白术10g
3付,水煎服,日三次
服法:上午下午各一袋。上午9一10点一次,下午3一4点一次。
5月14日下午6点,家属微信反馈:
早上去抓了药,中午两点多服第一次,服完药,刚开始没事儿,大概一个小时以后,感觉好像身上犯冷,脸发红发烫,随即就是肚子拧着疼,胃也疼,胸口也闷,想吐又吐不出来;大概5点多的时候,症状开始缓和,现在怎么办?晚上还服药吗?平时脾胃就不好。
老师回复:先停服。明天换个方子服用。
处方如下:姜半夏15g白晒参10g 老刀豆20g 苍术10g 藿香12g 葛根15g 木香6g 枳壳15g 砂仁6g 生甘草10g 生姜10g 大枣3个(切)茯神15g 白术10g
3付,水煎服,日三次。
5月16日上午9点,家属微信反馈:
昨天喝了两次药,服药后没有出现之前那些不舒服的症状,到昨天晚上都很平稳,不太恶心了,能吃点汤面条,胃胀也好些了,还需要继续服药吗?
老师回复:把药服完。
仔细观察前后两次的处方,只有两味药之差,患者服药后的反应却差异很大。
第一次的处方为小柴胡汤合七味白术散加减,患者服药后病情不减,反而出现全身发冷、恶心呕吐加重等诸多不适;
急停药后,老师调整了处方,实际上只是把第一次的处方去掉了柴胡、黄芩两味药,患者服药后不仅没有不良反应,症状也有了很大改善,诸症平稳,说明问题就出在这两味药上。
第一次患者服药后,出现全身发冷,肚子拧着痛,实际上是寒性收引的表现,患者或许平时脾胃就有些虚寒;只是因为网诊,四诊信息收集不全面,忽略了这一点。
去掉柴胡、黄芩两味凉药后,不仅不良反应消失,病情也马上得到好转,进一步验证了患者脾胃虚寒这一点;
通过这个医案,提示我们临床处理急症,要注意以下两点:
第一:少开几付药,随时观察,以便转方;
第二:要学会处理患者服药后的不良反应,深究药性,提高随机应变的能力。
THE END
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